Варикоцеле у подростков: причины, диагностика и лечение

⚡️Варикозное расширение вен семенного канатика — самое частое поражение органов репродуктивной системы у подростков.

⠀

В возрасте до 10 лет заболеваемость составляет менее 1%, с началом полового созревания она возрастает до 25%.

⠀

Важность проблемы обусловлена данными Всемирной организации здравоохранения о выявлении у 20-40% мужчин, обратившихся за помощью в связи с бесплодием, варикоцеле и результатами исследований, свидетельствующих о снижении качества спермы у больных с варикоцеле по сравнению со здоровыми мужчинами.

⠀

⚠️Важным обстоятельством, побуждающим к хирургической активности в подростковом возрасте, являются данные о наивысшей степени восстановления объема и функции яичка после оперативного лечения, выполненного до 14 лет.

⠀

❗️С другой стороны, нет прямых научных доказательств негативного влияния варикоцеле на репродуктивную функцию❗️

⠀

Поэтому к проблеме варикоцеле следует подходить очень индивидуально❗️

⠀

Варикоцеле может быть диагностировано и в дошкольном возрасте, но наиболее часто это происходит в начале полового созревания.

⠀

Варикоцеле появляется в основном на левой стороне (90-95% случаев).

⠀

Правостороннее варикоцеле встречаются реже и обычно диагностируется при двустороннем процессе, а как изолированное встречаются редко. Причиной этого являются анатомические особенности кровоснабжения яичек.

⠀

В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, это приводит к повышению давления в венозном сплетении яичек за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдается усиленный приток крови к яичкам и, в силу наличия анатомических предпосылок, слева может возникать затруднение оттока и развивается варикозная деформация стенок изменённой сети яичковых вен и гроздевидного сплетения.

⠀

❓Причины точно неизвестны:

▪️Наследственная предрасположенность

▪️Несостоятельность (слабость) яичковой вены, развивающейся на фоне её врождённых изменений (отсутствие в стенке вен коллагена IV типа и отсутствие коллагена III типа)

▪️Симптоматическое (вторичное) варикоцеле обусловлено венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой в гроздевидное сплетение, а затем по системе наружной семенной вены в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастомоза

▪️Стеноз почечной вены

▪️Опухоли почки

▪️Аномалии почечной вены (кольцевидная)

▪️Поражения почек типа "артериовенозных фистул" посттравматического или опухолевого характера

▪️Нефроптоз (опущение почки)

▪️Тромбоз почечной вены, что у подростков встречается крайне редко

⠀

📌Выделяют еще функциональное варикоцеле, т.е. сдавление в вертикальном положении левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при чрезмерно остром угле её отхождения.

⠀

🔎Диагностика:

➖Осмотр и пальпация

➖«Золотой стандарт» — ультразвуковая допплерография вен с применением проб Вальсальвы (натуживания) и кашлевого толчка.

⠀

🎯Цель лечения — восстановление внутрияичкового кровотока и устранение тканевой гипоксии с целью предупреждения прогрессирования атрофии яичка и создание оптимальных условий для адекватного сперматогенеза.

⠀

💊Лечение:

⠀

Консервативное лечение и наблюдение проводится в большинстве случаев.

⠀

Показаниями к оперативному лечению служат:

✔️Нарушение кровотока в венах яичка

✔️Признаки нарушения роста и развития яичка (отставание яичка в размерах и объеме)

✔️Болевой синдром

⠀

Пост написан по просьбам мам.

У кого мальчишки, сталкивались ли вы с такой проблемой?