Почему плод в тазовом предлежании? Причины и виды

Почему формируется тазовое предлежание плода?

▫️ Преждевременные роды. Если женщина рожает раньше срока, риск тазового предлежания достаточно высок, а к 36-37 неделям только 3-4% плодов остаются в тазовом предлежании.

А вот уже к 38-40 неделям - только 1% детей.

▫️ Высокая двигательная активность плода. Может быть связана с многоводием, наблюдается у многорожавших из-за перерастяжения матки.

▫️ Пониженная двигательная активность плода. Отмечается при маловодии, при возникновении препятствий, мешающих правильному расположению ребёнка в матке (миоматозный узел, предлежание плаценты, перегородка в полости матки).

▫️ У женщин, у которых уже были роды в тазовом предлежании.

▫️ Обвитие пуповиной, абсолютная короткость пуповины.

▫️ Незрелость вестибулярного аппарата у малыша.

Виды тазового предлежания. Существует несколько классификаций:

1. Классическое чисто ягодичное предлежание. Возможны естественные роды. Ребёнок лежит попой вниз, тельце сложено пополам, ножки разогнуты, ступни на уровне лица.

2. Смешанное ягодичное. Ребёнок сидит на корточках. При влагалищном осмотре определяются ягодицы и стопки плода.

3. Ножное предлежание. Является абсолютным показанием к кесареву сечению. Когда к месту выхода из матки предлежат стопки малыша.

☝️ Диагностика тазового предлежания - ультразвуковое скрининговое исследование в 3 триместре беременности (в 32-34 недели).

На УЗИ важно определить:

✅ Вид тазового предлежания (чистоягодичное, смешанное или ножное). Малыш можно продолжать активно шевелится и менять своё положение и соответственно вид тазового предлежания.

✅ Вес плода. Либо малый вес (недоношенность, задержка роста плода, когда его вес менее 2500 кг), либо вес ребёнка 3600 г и более - являются показаниями к КС.

✅ Определение наличия пороков развития плода.

✅ Разгибательное положение головки плода. При УЗИ измеряется угол между затылком и позвоночником ребёнка. Разгибание головки малыша в совокупности с тазовым предлежанием может служить показанием к операции Кесарева Сечения из-за риска запрокидывания ручек.

✅ Наличие препятствий, мешающих вставлению головки плода, что приводит к расположению в проекции выхода из полости матки меньшего по объёму тазового конца - предлежание плаценты и предлежание петель пуповины, миоматозный узел. Эти препятствия также вынуждают роды заканчивать путём операции КС.

Акушерский наружный осмотр менее информативный , чем УЗИ.

❗В настоящее время существует протокол, определяющий каким пациенткам с тазовым предлежанием показаны ЕР, а каким КС.

Всех женщин с тазовым предледанием мы разделяем на 2 группы: кто без риска для себя и плода может рожать естественно и кому показано КС.

Кому показано КС при тазовом предлежании❓

⚠️ Сразу надо понимать, что риск травматизма при ЕР в тазовом предлежании выше, чем в головном в 9-10 раз.

- Вес ребёнка 2500 г и менее; и наоборот, вес ребёнка более 3600.

- Ножное предлежание большое количество пособий, которое требуют такие роды повышает риск травматизации плода при ЕР.

- Разгибательное положение головки плода приводит к проблемам к рождению головки и запрокидываемую ручек.

- Узкий таз.

- Предлежание плаценты.

Настоятельное желание женщины даже при чисто ягодичном предлежании.

❗ Ягодичное предлежание плода не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

☝️ Если ребёнок идёт ногами вниз, тогда это показание к кесареву сечению.

☝️ Если ребёнок в чисто или смешанном ягодичном предлежании - роды через естественные родовые пути возможны. При этом у него должен быть вес не более 3600, не менее 2500 и согнута головка.

Таким образом до половины женщин с тазовым предлежанием может рожать через естественные родовые пути, и у 80% из них так и происходит, то есть они рожают сами и не возникает необходимость в родах проводить экстренную операцию кесарева сечения.

Сама по себе беременность при тазовом предлежании не отличается от таковой при головном. Отличается течение родов.

Про осложнения родов в тазовом предлежании напишу позже.