Обсуждение кесарева сечения: вопросы и рекомендации

Добрый вечер! Еще раз поговорим с вами о кесаревом сечении как виде родоразрешения . Расскажите , что вы сами думаете о КС и если вы рожали, это были EP или KC?

Не забывайте про ❤️ - это лучшая оценка моего труда.

☝️ Что касается новых исследований, касаемых обработки лица ребёнка тампоном из влагалища матери, содержащей ее флору, доказанной эффективности пока не выявлено.

Тем более, если ребёнок будет на ГВ, он получит всю необходимую флору от своей матери, постоянно находясь рядом с ней . Более того, подобная методика не может применяться рутинно, так как нет гарантий что в последнюю неделю до родов не произошло инфицирование матери гонококком или хламидийной инфекций, которая может не успеть проявиться в мазках, но привести к инфицированию глаз новорождённого.

В то же время, можно провести профилактику, обработав глаза младенца антибиотиком, как это проходит в естественных родах.

Мягкое кесарево сечение с медленным извлечением ребёнка , желательно в плодном пузыре также не имеет доказанных преимуществ по более лучшему физическому и психическому развитию детей.

Однако эмоционально для самой матери более понятна операция, она может пытаться тужиться в процессе рождения ребёнка, имитируя роды , а выкладывание ребёнка на ее грудь , обеспечивает первое знакомство, обмен флорой и дарит незабываемые эмоции.

Как готовиться к КС❓

Как правило , на саму операцию и в течение 6 недель после неё, рекомендована эластическая компрессия нижних конечностей. Хотя доказанной эффективности в профилактике тромбоза именно в акушерстве не выявлено, тем не менее , родильницы группы риска по тромбозу (возраст старше 35; варикозное расширение вен нижних конечностей ; ожирение; третьи и более роды ; артериальная гипертензия, наследственная и приобретённая тромбофилия высокого риска ) должны обязательно использовать эластические чулки в дневное время на протяжении 42 дней (6 недель ) после родов. Им же, для профилактики тромбоза, на этот период времени назначается НМГ.

Связано это с тем, что риск тромбоза у указанных родильниц выше такового на фоне беременности в 3-4 раза именно на протяжении первых 6 недель после родов.

Это время необходимо , чтобы система гемостаза вернулась в небеременное состояние . Эластические чулки препятствуют тромбозу поверхностных вен , а НМГ не даёт сформироваться тромбам в глубоких венах нижних конечностей и привести к ТЭЛА. Всем подряд рутинно на саму операцию КС, за рубежом не применяют эластические чулки.

☝️В современном акушерстве КС длится не более 30-40 мин, то есть это недлительная операция и сама по себе не сопровождается риском тромбоза у беременных, не входящих в группы риска . Ранняя активизация после операции (через 6 часов родильница уже встаёт и пытается ходить ) - является замечательной профилактикой тромбоза.

В чем заключается профилактика тромбоза за счёт эластической компрессии❓

Поверхностные вены сдавливаются , что усиливает в них скорость кровотока , поэтому нет замедленного тока крови и тромбы в поверхностных венах не успевают образоваться . Сама по себе операция не связана с высоким риском тромбоза , с ним связан послеоперационный период в течение 6 недель после родов , когда риск тромбоза возрастает в 3-4 раза по сравнению с аналогичным на фоне беременности.

Поэтому родильницам из групп риска следует носить чулки в течение 6 недель после родов.

Нужно ли заранее госпитализироваться для проведения планового КС и делается ли это в доказательной медицине❓

Показанием является только предлежание плаценты, которое требует госпитализации в сроке 36 недель с родоразрешением в 37-38 недель . Или проблемы с транспортной доступностью, когда для того , чтобы добраться до роддома , может потребоваться очень много времени . В такой ситуации проводится госпитализация за несколько дней до операции.

Во всех других случаях , беременная с плановыми показаниями к КС , обследуется в консультативно-диагностическом отделении за несколько дней до операции ( анализы крови, включая клинический анализ с обязательной оценкой уровня тромбоцитов, ЭКГ, консультация анестезиолога), и приезжает в назначенный день операции из дома , без госпитализации заранее . Это снижает риски ТЭЛА и инфекционных осложнений.

Продолжение следует…