Что делать при неопущении яичек у мальчиков?
⚡️Неопущение яичек у мальчиков — тема важная и серьезная.
⠀
И начнём мы с физиологии.
⠀
Внутриутробно яички должны опускаться из области почек по паховому каналу в мошонку во время развития плода (см. рисунок в карусели).
⠀
Яички могут задержаться в своём нормальном продвижении вниз (неопустившиеся яички) или могут опускаться, отклоняясь от нормального маршрута (эктопические яички), либо яички могут вообще не развиваться (отсутствующие яички, агенезия яичек) или исчезать из-за внутриутробного перекрута (исчезающие яички).
⠀
На первом году жизни примерно у 1% всех доношенных мальчиков наблюдается крипторхизм (неопущение яичек), из-за чего он и считается самой частой врождённой аномалией развития половых органов у новорожденных мальчиков.
⠀
Примерно в 50% случаев яички располагаются в брюшной полости, у внутреннего отверстия пахового канала или в самом канале; в 30% случаев они атрофичны или рудиментарны; в оставшихся 20% случаев наблюдается отсутствие яичек.
⠀
⚠️Отдельно важно напомнить о высоком кремастерном рефлексе❗️Несмотря на то, что это норма, такое состояние требует обязательного наблюдения❗️
⠀
Когда яички закончили спуск в мошонку, то иногда могут обнаруживаться в паховом канале из-за гиперактивности кремастерного рефлекса, как правило, этот феномен обычно купируется при половом созревании. Такие яички имеют нормальный размер и консистенцию, но до наступления полового созревания необходимо динамическое наблюдение за ретрактильными (блуждающими) яичками, так как примерно в трети случаев они могут подняться вверх и остаться там (стать неопустившимися)‼️
Также при таком состоянии крайне высоки риски перекрута яичка.
⠀
Поскольку неопущение яичка для мальчика несет в будущем крайне высокие риски бесплодия и злокачественного перерождения (развития рака яичка), это состояние должно быть своевременно выявлено‼️
⠀
Поэтому мальчик должен обязательно регулярно осматриваться хирургом, а лучше детским андрологом❗️
⠀
🔎Основной метод диагностики: осмотр и пальпация — совершенно не затратно, но эффективно❗️
Вспомогательный, помогающий метод чтобы определить место нахождения яичка и его размеры, кровоснабжение — УЗИ мошонки.
⠀
💊Что насчет лечения?
⠀
⚠️Крайне важно: лечение должно проводиться как можно раньше, начиная с 6 месяцев и заканчивая, предпочтительно, 12 месяцами, либо, в крайнем случае, 18 месяцами.
⠀
💊Консервативное лечение — гормонотерапия.
⠀
Консервативная терапия хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) или гонадотропин-рилизинг гормоном (ГРГ) основана на том, что опущение яичек является гормонозависимым процессом, и является успешной в 20% случаев. Однако, нужно учитывать, что примерно для 20% опустившихся яичек впоследствии остаётся риск обратного восхождения.
⠀
⚙️Хирургическое лечение — орхопексия (эффективность 92%).
⠀
⚠️Важно: перед хирургическим лечением должна проводиться гормонотерапия❗️
⠀
Консервативная терапия может иметь благоприятный эффект до хирургической орхипексии и/или после неё для улучшения фертильности в будущем, а также для улучшения питания и кровоснабжения низведенного яичка, чтобы избежать его атрофии после операции‼️
⠀
Есть данные о прогнозах и фертильности при неопущении яичка у мальчиков. Кому тема важно и надо продолжить — отмечайтесь в комментариях.
Лучший комментарий
Комментарии
Обратитесь к Осипову в педиатричку, его опустят хирургически, оно почти в нужном месте, скорее всего операция будет с доступом через мошонку, малоинвазивная
А сли яичко находится тут что делать? Один раз была операция удаляли грижу рядом с яичком. Его так оставили сказали пока наблюдать.
Проконсультироваться у детского андролога - уролога
Вы очень хорошо и правильно написали. У нас вообще мало образованных врачей,а кто образован единицы ,так люди будут орать что им видите ли гормоны не прописали значит и не надо,это же мнения большинства врачей,а сами не удосужится изучить,это же на себя нужно взять ответственность. У меня друг умер от рака яичка в 26 лет. Казалось бы жил и жил,одного яичка не было,как оказалось оно было в паху и переросло в злокачественную опухоль. А скольких врачей он посетил с рождения? И в армию его таким брали и проверяли,и когда уже капец пошел он был у хирургов,и не у одного. Так ему прописывали тупо обезболивающие и таблетки от запора,потом один хирург все таки поинтересовался где одно яичко и сложил 2+2, но уже поздно было, метастазы и прочее....так что надежды на врачей очень мало,многие идут врачами хрен знает по какому наитию,если им своя работа совсем не интересна,спустя рукава, другие выгорают,мало платят и прочие причины...а человек теряет жизнь надеясь только на опытность врачей
Это очень печальная история, то что вы описали, но она не единичная! Именно поэтому и решила на эти темы писать. С одной стороны все боятся гормонов, тк просто плохо в них разбираются, с другой - не назначают когда действительно нужно
У моего сына правосторонний крипторхизм,яичко находится на 1/3 в паховом канале.Обнаружили это в пять с хвостиком лет,на осмотре у хирурга,и то,сам хирург сказал вскользь об этом.Спустя пару месяцев пришли к эндокринологу в медико-генетическом центре(СПб.)по направлению генетика оттуда же.Эндокринолог после пальпации сказала,что да,есть такая проблема,и спросила,не назначали ли хгч-терапию?По итогу велела сделать УЗИ мошонки и сходить к урологу по месту жительства,но сама она склонна к тому,что надо оперировать.Не вотпрямщас,но чем быстрее,тем лучше.Сходили к урологу-андрологу,та после осмотра и сбора анамнеза поставила на диспансерный учёт и выдала направление на госпитализацию.Про хгч-терапию сказала,что могут быть побочки,которые перекрывают пользу.Но,как специалист,разложила все по полочкам,подробно разворачивала ответы на мои вопросы,мы минут 40 у неё на приеме просидели.Перед приемом сделали УЗИ мошонки-делала врач-эндокринолог,она же узи-специалист:на УЗИ яичко не найдено.
Я так понимаю,что в постоперационном периоде и в дальнейшем гормонотерапия всё равно будет назначаться?Чем это может быть чревато,даже под наблюдением специалистов?Просто помимо данной проблемы есть ещё масса всякого-разного в анамнезе.
@aquana, в целом неплохо, но ваш врач скажет корректнее, он вас лучше знает
@doctorksn просто раньше никогда этот показатель не сдавали, сравнить не с чем
У нас тоже криптофита, направили на узи. В паху тоже не нашли яичка одного, ждём приема хирурга. Чем это чревато и что нам будут делать для начала?
Профильные самые топовые хирурги СПБ, Батрутдинов РТ, Осипов, сказали, что в большинстве случаев гормонотерапия не нужна. На слова какого врача опираетесь вы? Источник?
@i.am.daria, это вы так прочитали. Никто не умоляет достоинств хороших хирургов - урологов. Речь шла не об этом. А о том, что яички - орган репродукции и крайне важно обращать внимание на сроки операции, снижать количество гипоплазий, атрофий и бесплодия в позднем возрасте. Это проблема во всем мире. Детская андрология крайне сложна, знания о сперматогенезе, его формировании у детей только появляются. это гормонозависимый процесс. И он сложнее анатомии, малоизучен, но крайне важен.
@doctorksn, ну тогда тем более, говоря о гормональной терапии при лечении того же крипторхизма, это сейчас скорее из области экспериментальной терапии, но никак не проверенный и 100% метод лечения, а вы так продвигаете, как будто осуждаете тех, кто сразу прибегает к оперативному вмешательству. По крайней мере, мне так показалось
@i.am.daria, нет не экспериментальное лечение. Без хирургического лечения чаще всего не обойтись, но проблема крипторхизма - не только низвести яичко. Но и сохранить репродукцию в будущем ( а чем дольше яичко высоко и чем меньше кровоснабжение и его объем, тем хуже) прогноз + профилактика рака. Речь об этом. Больше не дискутирую ❤️
У моего мальчика когда он родился яички были на месте, все хорошо. Но месяца в 4-5 они стали то подниматься, то опускаться. Были у хирурга в поликлинике, сказал нужно наблюдать до года. Но сейчас они не опускаются совсем.
Подскажите, пожалуйста, когда поднимаются яички, мошонка как бы пустая становится ?
Почему то всем назначали операцию но не назначали гормоны , одна вы пишите про гормоны , получается столько врачей безграмотных а вы только спец в этом вопросе.
У нас тоже одно яичко в верхней трети пахового канала. А кто назначает эту гормонотерапию? Нам сказали, что нужно 2 операции - одна в 1,5 года, потом ещё в 5 лет второй этап, т.к. после первой операции яичко возвращается обратно. В комментариях пишут, что была одна операция и яичко в мошонке. Сколько итого операций нужно?
Жду мальчика. Очень интересно и познавательно на будущее быть готовой ко всему.
Спасибо вам за такие посты.
И про девочек тоже
Сделали операцию, но о никаких гармонях речи не шло. Подскажите пожалуйста к кому можно обратиться для консультации в Москве?
Да, хотелось бы продолжения и прогнозов, статистики. Был правосторонний крипторхизм, в паховом канале, показывались нескольким специалистам с высоким рейтингом - вердикт один, операция. Ок, в 2.5 года сделали, прошёл год, сейчас 3.5, все на месте, но размер по нижней возрастной норме со слов эндокринолога. Причём правое немного меньше, так было и по узи всегда. И вот вопрос - как часто надо делать узи, проверять гормоны, чтобы следить в динамике? И когда начинать волноваться? у нас ведь пока не попросишь (не настоишь) направление, могут и не дать. А я не знаю какие правильные вопросы задавать, я не спец в этой области. На вопросы как часто внятного ответа не дают. Андролог говорит, ждите начала пубертата, сейчас не информативно все это. Эндокринолог говорит, хорошо бы кровь в динамике, понаблюдать, но с реагентами проблемы и очереди. Как часто это все надо делать? И может посоветуете конкретного андролога в Спб, буду благодарна. Оперировал Ясюченя.
Интересно, у сына 2х сторонний. Прооперировали уже оба, о рисках бесплодия врачи предупреждали. Но хотелось бы узнать побольше. И особенно о причинах возникновения этой проблемы..
Подскажите, пожалуйста, а как понять, не наблюдаются яички ? То есть мошонка пустая ?
У сына крипторхизм, ездили специально на операцию в Москву, ровно в 1 год провели.
Его опустили, низвели в мошонку, но оно пропало!
Хирурги говорят на узи оно атрофировалось. Обязательно нужно вытаскивать остаток? Нам не предлагают . Мы оказались в тех 8% неудачных операций
Нет, не нужно. Вот для профилактики таких осложнений и нужна гормональная терапия 😔
@doctorksn а чем чревата такая ситуация (атрофирование яичка)?
Думаю мамам мальчиков очень интересно,спасибо за информацию,очень полезно и доступно!
Оба сына с крипторхизмом односторонним, в год операция без гормонов, все хорошо, яички в мошонуе остаются спустя несколько лет. Вот про дальнейшую фертильность хотелось бы больше информации. Наш оперирующий хирург - уролог говорил, что проблем не будет, во время сделана операция.
Прямо очень волнующая меня сейчас тема. У нас прям комбо. Одного яичка нет а второе то есть то уходит. Переживаю до ужаса. С мальчиками проще говорили они.....
У сына в 10 мес убежали яички. Сейчас оба в паховой области, опускаются только после ванны. Один уролог говорит ждать до 2.5-3 лет, что придёт в норму всё, другой отправляет на операцию
Мне вообще хирург сказал, что яичко может опускаться и подниматься. Якобы это естественный процесс🤷🏻♀️🤔
@ri___ri да. Но когда мошонка пустая всегда, уже не естественный
@karpovaevg1980, что в итоге у вас, подскажите ? Сделали операцию ? У нас такая же проблема
Вы рассуждаете, что грамотных андрологов - мало
А вы имеете профильное обучение и практику по этой сфере?
Именно детских вообще единицы
У дяди такое было. Бабушка все жалела, типа маленький, какая операция... Результат - бесплодие.
Племяннику в 10 лет делали операцию, спускали яичко из брюшной полости, когда именно оно туда поднялось неизвестно. Делал операцию главврач профильной больницы в Израиле, тоже гормональную терапию не назначали. 🤷 Перед операцией УЗИ, а потом повторный осмотр и осмотр в дальнейшем время от времени.
Знаю, потому что грамотных андрологов ( не хороших хирургов, а специалистов, понимающих в гормональных мужских особенностях) , можно по пальцам пересчитать
@doctorksn, как вы правы ... на своей шкуре это поняли..
@doctorksn, здравствуйте, а вы можете подсказать кто лучший?
Столкнулись с этим 12 лет назад и никакой гормонотерапии не проводили. 🤔В 2 с небольшим года сделали успешно операцию и забыли о проблеме .
Нужно регулярно наблюдаться у андролога. Яичко оперировано, следить за течением пубертата..
Аналогично,даже разговора о гормонах не было.Так же в 2 года была операция.
@katyakaterina85, а у моего племянника в 2010 гпосле операции яичко рассосалось , как потом сказали в морозовской больнице из-за того,что не было гормонов, у деток плохо питается и так бывает.. если бы была гормонотерапия, то не потеряли бы яичко!! Но урологи этого не знают и просто оперируют
Краснодар: нужны доноры тромбоцитов для ребенка, группа крови не важна!
UPD:
❗️Доноры найдены. Всем гигантское спасибо 🙏🏻🙏🏻Краснодар. Нужны доноры крови. Группа крови не важна. Из крови просто возьмут тромбоциты.
Если у кого-то есть возможность сдать кровь, умоляю, не пройдите мимо.
ККБ2 Красных Партизан 6, корпус 2.
Отделение переливания крови. 4 этаж.
С собой главное взять паспорт.
В отделении достаточно будет назвать имя мамы: Шейко Алина. Для новорожденного ребенка.
Отделение находится в 5 этажном здании, которое находится за 12 этажным.
Но в любом случае,...
Оскорбление ребенка в чате: как привлекли к ответственности
Оскорбление ребенка в общедомовом чате.
Обычно я не берусь за такие дела, но тут решила разобраться в вопросе.
Думаю, что будем полезно прочитать данный пост, так как довольно частая история - эмоциональные переписки соседей в общедомовых чатах.
Итак, жилой комплекс.
Дети возраста 10+ уже сами гуляют и играют во дворе дома. Майские праздники - не исключение.
Одним прекрасным днем, моей клиентке соседка присылает скрины сообщений из общедомового чата.
В скринах фотографиях ребенка клиент...
Дамы и дамы! Мы рады сообщить вам приятнейшее известие!
Планирующие, в сторону тесты! Отвлекитесь от мужа и подсчёта благоприятных дней!
Нежные создания в положении, отложите сельдерей и витамины!
Матери действующие, элита материнского спецназа, включите мультики вашему чаду и погрузитесь полностью в атмосферу.
Мы готовы представить новый формат общения. По многочисленным просьбам вдохнём душу в приложение и еженедельную рассылку. Заинтересованы? Тогда встречайте: Мария @johnmahotkin. Ваш ги...
Как справляться с вмешательством бабушек в воспитание детей?
Когда в нашу жизнь беспардонно вторгаются… бабушки
Бабушки появляются с рождением внуков. Если до этого момента у вас были мамы или тёщи и свекрови, то после появления ваших детей в этих прекрасных женщин вселяются… бабушки! И их перевоплощение происходит не в глухое полнолуние, а в ясный день при виде детских ножек без носочков, головёнок без шапочек и целиком детей без кофточек. Бабушку легко можно узнать по готовности накормить ребёнка в любой непонятной ситуации, надеть на него лишнюю одежд...
Развитие навыков у детей
Эфир В. Паевской от 05 ноября 2023 года.
Краткая суть: знания от головоломок и игр должны трансформироваться в навыки. Сейчас многие дети очень много умеют с точки зрения развивашек, но ничего не умеют с точки зрения жизни.
Навыки, которые надо развивать всем:
1. Работа с мячами.
Надо развивать у всех детей, во всех возрастах, включая подростков.
Полезно покидать мяч перед школой - это как переключатель перед интеллектуальной деятельностью. Мячи - это наше все для запуска мозговой активно...
А если в год и в 5 лет хирург смотрел и не было никаких отклонений, исходя из комментариев получается что яичко может подняться? Есть ли какие то сроки, периодичность для посещения андролога или хирурга?