Естественные роды с рубцом на матке

Поговорим о естественных родах с рубцом на матке.

Фактически, каждая женщина , у которой было КС, в следующих родах может родить естественным путём, если это не была плановая операция, показания к которой никуда не делилась (например, протезы тазобедренных суставов, или «синий» порок сердца ). Не менее 75%- 80% женщин, у которых было кесарево сечение, в следующую беременность могут родить естественным путём.

Кто же входит в 20%, которым нельзя рожать естественно❓

▪️корпоральный или истмико - корпоральный рубец, как правило если предыдущая операция была при сроке беременности до 34 недель, когда ещё неразвернут нижний маточный сегмент.

Имеет ли отношение к этому вертикальный разрез на коже живота ? Нижнесрединный разрез на коже живота не имеет отношения к разрезу на самой матке. Может быть доступ на коже - нижнесрединный, а на матке классический рубец в нижнем маточном сегменте. Понятно, что если операция выполнена в сроке 28-30 недель, когда ещё нет нижнего маточного сегмента , это будет корпоральный или истмико -корпоральный разрез на матке, тогда ЕР противопоказаны . В любом случае , лучше получить подробную выписку об предшествующей операции. В настоящее время нижнесрединный доступ применяется крайне редко, в клинических рекомендациях даже экстренные ситуации допускают тот доступ, которым лучше владеет хирург. А врачи делают КС поперечным доступом на коже (по Джоэл-Кохану).

Поэтому и тяжёлая преэклампсия , и отслойка плаценты допускают поперечный разрез на коже, если хирург лучше владеет этим доступом.

❗️Если нет выписок, лучше ещё до планирования беременности, сделать МРТ рубца или экспертный УЗИ для того, чтобы понять как он локализован и его состояние.

▪️перенесённый разрыв матки ( механический или гистопатический - по старому рубцу).

▪️рубец после МИОМЭКТОМИИ, если вскрывалась полость матки и накладывалось несколько рядов швов. Стенка матки достаточно толстая и когда удаляется большой миоматозный интерстициальный или интерстициально-субмукозный узел,

неизбежно накладывается несколько рядов швов. Особенно опасны в этом плане рубцы после лапароскопических миомэктомий, когда технически сложно накладывать качественные швы и рубцы уже изначально несостоятельные.

❗️Категорически не следует удалять межмышечные (интерстициальные узлы )

если нет их значимого роста и клинической симптоматики, если женщина не рожала .

Мало того, что вероятность рецидива миоматозного узла на том же месте в течение 5 лет составляет до 80%, но ещё и остаётся рубец, который затем будет являться показанием к плановому кесареву сечению.

Не оставляют таких рубцов только операции по удалению субсерозных узлов на тонкой ножке, когда не повреждается толща стенки матки , или удаление субмукозных узлов, выходящих в полость матки путём гистерорезектоскопии.

▪️ косое, поперечное положение плода

Если речь идёт о тазовом предлежании, то ЕР с рубцом по клиническим рекомендациям противопоказаны . Однако есть варианты естественных родов при чисто ягодичном предлежании плода небольшого веса .

▪️ полное и неполное предлежание плаценты

▪️ настойчивое желание женщины на оперативном родоразрешении. Когда женщина категорически не хочет рожать сама , не имея противопоказаний для естественных родов с рубцом на матке.

▪️ показания со стороны матери или плода, не связанные напрямую с наличием рубца на матке. Например , тяжёлая преэклампсия или декомпенсации плодового кровотока.

▪️ два и более рубцов на матке ( по клиническим рекомендациям). Однако такие роды возможны , если рубцы состоятельные.

Продолжение следует…