Роды и токолитическая терапия

Расскажите, как протекали ваши роды , или чего вы боитесь в родах, если не рожали?

А я продолжаю серию постов, посвященных родам⤵️.

❗️Для снижения риска индукции родов нет необходимости во влагалищных осмотрах с введением пальцев врача в цервикальный канал, особенно при недоношенной беременности. Если необходимо выяснить источник кровотечения при недоношенной беременности - шейка матки осматривается в зеркалах.

Любой забор мазков у беременных должен проводиться из влагалища без введения зонда в цервикальный канал. Введение ватных зондов в канал может спровоцировать кровотечение.

Для чего мы проводим токолитическую терапию при угрозе преждевременных родов❓

Таким образом мы пытаемся максимально пролонгировать беременность , так как чем более зрелый ребёнок родится - тем лучше прогнозы по состоянию его здоровья в будущем . Либо токолитическая терапия даёт нам запас времени. необходимый для действия глюкокортикоидов (дексаметазона или бетаметазона), чтобы лёгкие ребёнка смогли дышать если ребёнок родится раньше времени. Обычно на созревание суроактанта уходят сутки вводится 24 мг дексаметазона), эффект сохраняется в течение 2 недель.

Лекарственные средства , позволяющие продлить беременность , называются токолитиками.

Перед тем, как применять токолитики , врач должен четко ответить на вопрос, насколько целесообразно пролонгировать беременность (например , нет ли ангидрамниона с риском контрактур конечностей , или централизации плодового кровотока с риском антенатальной гибели плода).

Максимальная задача токолитической терапии - продлить беременность на 24-48 часов , чтобы подействовали глюкокортикоиды для профилактики респираторного дистресс -синдрома плода.

Что является противопоказанием для токолитической терапии❓

▪️задержка роста плода 2-3 степени и субкомпенсация плодового кровотока (централизация кровотока плода).

Пролонгирование беременности в такой ситуации может привести к антенатальной гибели плода.

Конечно, это не «нарушения кровотока в маточных артериях», это значимое отставание в росте от гестационных сроков и нарушения кровотока в артерии пуповины , средней мозговой артерии и венозном протоке

▪️ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . В такой ситуации необходимо делать экстренное кесарево сечение с целью спасения жизни и матери, и ребёнка . Токолитики в такой ситуации, расслабляя матку, могут вызвать усиление кровотечения , АГП и формирование матки Кувелера ( пропитывание стенок матки кровью).

▪️срок беременности 34 недели и более . В такой ситуации беременность уже не сохраняется , так как состояние здоровья и развитие таких детей примерно соответствует доношенным

▪️ срок беременности менее 22-23 недель.

Подобные сроки приведут к рождению глубоких инвалидов

▪️острый инфекционный процесс у матери

▪️ преждевременный разрыв плодных оболочек .В такой ситуации выбирается выжидательная тактика, контроль за внутриутробным состоянием плода, проведение антибактериальной терапии, но токолитики не применяются

▪️ активная фаза родов ( раскрытие шейки матки более 4-5 см )

▪️отсутствие эффекта от проведения гипотензивной терапии при артериальной гипертензии или отягощение степени тяжести преэклампсии. Если состояние беременной ухудшается , несмотря на прием гипотензивных средств , должен быть рассмотрен вопрос об экстренном родоразрешении.

▪️ появление признаков диабетической фетопатии у плода , нарастание многоводия, неконтролируемо высокие уровни глюкозы в крови, несмотря на применение инсулина

▪️отягошение тяжёлой соматической патологии ( например , тромбоз глубоких вен нижних конечностей ; инфаркт и т д ) у беременной.

Продолжение следует…