Менструация после родов

Добрый вечер, дорогие друзья !

Сколько должна отсутствовать менструация после родов❓У кого и когда после родов должна придти первая менструация❓ Если были нерегулярные менструации до беременности, восстановится ли цикл после родов❓

Эти и другие вопросы мы будет обсуждать в новой серии постов.

Не забывайте 💗 про это лучшая оценка моего труда.

Для начала определимся с понятиями.

Отсутствие менструации называется

АМЕНОРЕЕЙ.

Вообще лактационная аменорея после родов - это норма. Но существует грань, когда из-за осложнений в родах, аменорея становится симптомом заболевания. И это уже не норма, это ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ.

Например, вследствие синдрома

Ашермана из -за повреждения эндометрия или синдрома Шихана после массивной кровопотери. Это мы и обсудим сегодня.

☝️Если женщина родила и у неё НЕТ лактации:

▪️ первая овуляция, а следовательно и менструация наступит через 45-94 дня.

То есть в течение 3 месяцев после родов должна придти ПЕРВАЯ менструация после родов, если нет лактации.

▪️ полноценная овуляция с созреванием яйцеклетки, способной к зачатию, наблюдается у 20-70% женщин.

▪️ если более чем 3 месяца после родов у нелактирующей женщины есть аменорея - ее надо обследовать

▪️ если женщина не лактирует и возобновила половую жизнь, через 6 НЕДЕЛЬ после родов необходимо использовать контрацепцию

❇️ Если женщина родила и у нее сохранена лактация:

▪️ продолжительность аменореи зависит от характера ГВ (полноценное или с докормом)

▪️ если соблюдено правило первые 6️⃣6️⃣6️⃣:

6 - месяцев после родов;

не менее 6 кормлений в сутки;

один большой интервал между кормлениями 6 часов - лактационная аменорея может являться методом контрацепции

▪️в среднем, аменорея у кормящих длится от (25 до 31 недели)

▪️ если на фоне аменореи у кормящей женщины появилось кровотечение, которое длится 2 суток и более ➡️ оно расценивается как МЕНСТРУАЦИЯ

▪️ как правило, повторные беременности наступают при отсутствии надёжной контрацепции через 6-12 мес. после родов

▪️ прикорм, вводимый через б месяцев после родов , часто является причиной появления первой менструации . Если на фоне лактации, часто используется докорм, это тоже может быть причиной прихода первой менструации.

▪️ для того, чтобы наступила первая менструация, нужна овуляция. Поэтому есть риск забеременеть если не использовать контрацепцию, даже если была аменорея. Так как первая полноценная яйцеклетка вследствие овуляции и станет плодным яйцом, поэтому первая менструация после родо-так и не придёт.

Когда следует заподозрить заболевание у кормящей женщины, если у неё сохраняется аменорея❓

▪️ у более чем каждой ДЕСЯТОЙ женщины через 12 месяцев после родов, несмотря на полноценное (эксклюзивное) ГА - ЕСТЬ менструация.

▪️ если прошло 12 месяцев после

ЗАВЕРШЕНИЯ ГВ и НЕТ МЕНСТРУАЦИИ женщину надо дообследовать, чтобы исключить ВТОРИЧНУЮ аменорею.

Когда нужно начинать обследовать женщину с АМЕНОРЕЕЙ для исключения возможного заболевания❓

▪️ через 3 месяца после родов если у неё не было лактации

▪️ через 12 месяцев после завершения

ГВ.

Если спустя год после прекращения лактации менструация так и не пришла.

❗️Какие обследования нужно пройти для выявления причин ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:

▪️тщательный сбор анамнеза :

➖ исключение приёма лекарственных препаратов, подавляющих овуляцию, например трициклических антидепрессантов

➖ оценить вес. ИМТ. окружность талии

Инсулинорезистентность и ожирение могут быть причиной избыточной выработки мужских половых гормонов, подавляющих овуляцию .

Истощение и дефицит массы тела приводит к отсутствию выработки

Лептина ( он должен вырабатываться в жировой ткани, которой нет или очень мало).

Нет Лептина ➡️ не образуется ГнРг в гипоталамусе ➡️ нет циклической выработки ФСГ и ЛГ в гипофизе.

➖ исключить чрезмерные физические нагрузки ( более 5 часов спорта в ДЕНЬ ) и хронический стресс. Они способствуют физиологической гипепролактинемии, подавляющей овуляцию (функциональная гипоталамическая аменорея).

➖ есть ли у пациентки головные боли и боли в животе, нарушение зрения.

▪️ исключить новую беременность

▪️ сделать УЗИ матки, оценить толщину эндометрия, наличие доминантного фолликула или желтого тела в яичниках ; исключить синдром Ашермана и стеноз цервикального канала

▪️ есть ли у пациентки в анамнезе редкие менструации (менее 8 в год), гирсутизм, акне, повышенная сальность кожи, инсулинорезистентность, что может являться признаками СПКЯ.

Дообследовать на СПКЯ (нарушение менструального цикла ➕инсулинорезистентность

➕ мультифолликулярная структура яичников на УЗИ).

❗️Роды не лечат СПКЯ ❗️

▪️ исключение других причин :опухоли яичников, надпочечников и головного мозга; системные заболевания; анатомические причины;

преждевременное истощение функции яичников.

▪️ оценка эстоогонового статуса.

Продолжение следует…