Роды и разрывы: вопросы и ответы

Добрый вечер, мои дорогие ! Сегодня хочу начать цикл, посвященный разрывам в родах и эпизиотомии. Вы часто задаёте вопросы, как избежать разрывов и разреза промежности в родах, что для этого нужно делать.

Итак, какие швы накладывают на стенки влагалища после родов при разрывах, каким материалом пользуются и обезболивается ли этот процесс❓

Для зашивания разрывов используются ❗️натуральный и А синтетический шовный материал. Натуральный - КЕТГУТ, он сам рассасывается, причем достаточно быстро и снимать такие ШВЫ НЕ НУЖНО.

Синтетический шовный материал бывает рассасывающийся и нерассасывающий. В акушерстве ЧАЩЕ применяется рассасывающийся шовный материал, то есть такие швы снимать также HE НУЖНО.

☝️ Крупное исследование показало, что синтетический шовный материал лучше восстанавливает послеродовые разрывы тканей, требует применения меньшего количества обезболивающих препаратов, реже возникают аллергические реакции на шовный материал и заживление проходит быстрее.

Почему болят швы❓

Сразу отмечу, что разрывы шейки матки и влагалища не дают выраженной боли, так как на шейке и во влагалише нет большого количества нервных окончаний.

Болевой синдром более выражен при _ наличии наружных разрывов - тканей промежности.

Кстати, от этого и зависит обезболивание при зашивании.

❗️Важно! В виду того, что на шейке матки практически нет нервных окончаний, осмотр шейки матки после родов проводится без всякого обезболивания, женщина чувствует только наличие инструментов во влагалище, но и на приеме у гинеколога при взятии мазков и осмотре шейки, во влагалище вводятся примерно такое же зеркало и инструменты. Также как и зашивание разрывов ШЕЙКИ матки НЕ ТРЕБУЕТ какого -либо обезболивания.

Наложение швов во влагалище требует как правило местного обезболивания или добавления эпидурального обезболивания (если в родах была эпидуральная анальгезия).

Самые болезненные - разрывы промежности или раны после эпизиотомии, они требуют обязательного

обезболивания для восстановления тканей ( местное, внутривенное или пролонгированная эпидуральная анальгезия).

Наложение швов производится от угла раны, начинают как правило на 1 см выше. Важно правильно сопоставить ткани для избежания образования грануляций, несостоятельности швов и необходимости впоследствии в пластической операции на промежности.

Что за разрез делает во время родов❓

Разрезается ТОЛЬКО промежность, разрез на промежности называется ЭПИЗИОТОМИЕЙ.

Ещё 50 лет назад считалось, что лучше сделать разрез на промежности для облегчения рождения головки плода, для профилактики разрыва промежности.

А как на самом деле обстоит дело❓

Безусловно, если у женщины очень высокая промежность (то есть большое расстояние между задней спайкой влагалища и анусом), если во время родов возникает острая гипоксия (дистресс) плода и необходимо как можно быстрее родить ребёнка, если есть выраженные рубцовые изменения тканей промежности после предшествующих родов, препятствующие рождению головки - в тайфких случаях разрез приемлем. Как и при оперативных родах (вакуум - экстракции плода). Однако, в других случаях, необходимо максимально сохранить ткани промежности, так как при разрыве как правило мышцы повреждаются в меньшей степени, чем при разрезе.

☝️Что касается разрывов шейки матки - если роды ведутся максимально естественно без лишних влагалишных осмотров и не провоцируются , разрывов шейки матки не должно быть.

Также нельзя принуждать женщину тужиться без полного раскрытия шейки матки, таким образом можно не только спровоцировать разрывы шейки матки, но и вызвать острую гипоксию (дистресс) плода.

Сильные разрывы шейки матки, особенно неушитые, могут в будущем способствовать развитию эктропиона (выворота слизистой цервикального канала ), а если повреждается внутренний зев- при следующих беременностях может развиться истмико - цервикальна недостаточность.

Продолжение следует…