ЦИТОМЕГАЛОВИРУС у беременных

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС. У БЕРЕМЕННЫХ.

Многие знают, что эта штука может быть опасной во время беременности, особенно те, кто вдумчиво готовится к беременности и старается профилактировать все что только можно. Желание это очень хорошее, никто не хочет больного ребенка и проблем с самой беременностью, но к сожалению, меры профилактики в отношении ЦМВ очень скудные.

Не просто так эту инфекцию сейчас исключили из рутинного скрининга беременных. Совсем не потому что ЦМВ перестала быть опасной, а просто потому что эта диагностика может привести к ненужному и потенциально вредному вмешательству. Но вопрос этот до сих пор остается спорным.

А кого же из беременных все же обследуют на ЦМВ?

Тех, у которых развился инфекционный мононуклеоз, гепатит или по УЗИ у плода нашли признаки, характерные для врожденной ЦМВИ.

Как обследуют беременную?

Смотрят антитела (IgG важнее всего в этом плане) и авидность этих антител. Если авидность высокая - значит заражение произошло давно, вероятнее всего более 6 месяцев назад. Если низкая, то это указывает на недавнее или активное заболевание.

Но заболевание матери НЕ означает заболевание плода. Чтобы подтвердить ЦМВ у плода требуется амниоцентез. Поскольку процедура инвазивная, то рутинно ее конечно всем не делают. Направляют женщину на амниоцентез, если у ребенка по УЗИ нашли признаки инфекции или если лабораторно все же установили острую инфекцию у матери.

Зачем знать, инфицирован плод ЦМВ или нет?

Вопрос кому-то может показаться глупым, но все не так просто. Потому что, к сожалению, нет убедительных доказательств пользы от лечения. Есть отдельные исследования, которые показывают, что при лечении противовирусными препаратами снижается шанс развития у ребенка болезни с симптомами, но как это влияет долгосрочно, например, на развитие проблем со слухом - неизвестно.

На основании данных об инфицированности плода, результатов УЗИ (по которым можно предположить довольно серьезные аномалии развития) родители могут решить вопрос: сохранять такую беременность вообще или нет, а если решат сохранять, то подготовиться к тому, что ребенок с высокой долей вероятности родится больной.

Чем опасен ЦМВ для ребенка?

ЦМВ является основной причиной не наследственной нейросенсорной тугоухости, а также может вызывать другие долгосрочные нарушения развития нервной системы, включая церебральный паралич, умственную отсталость, ухудшение зрения и судороги.

Всегда ли при инфицированности плода у ребенка развивается болезнь?

К счастью, нет. Вообще заболевание с симптомами протекает только у 10-15% зараженных детей. Но, увы, даже при бессимптомной форме врожденной ЦМВИ, у ребенка в дальнейшем может развиться та самая нейросенсорная тугоухость.

Только ли при первичной инфекции матери может заболеть ребенок?

Это распространенное заблуждение. Но здесь тоже - увы. Заражение плода может произойти и от матери, которая инфицировалась задолго до беременности. Правда риск передачи разный: 32% шанс передачи от матери, которая инфицировалась впервые против 1.4% от матери, которая заразилась давно.

Но есть интересный факт, что 75% детей, рожденных с врожденной ЦМВ были рождены от матерей, которые были инфицированы до беременности.

Почему так? Кажется, что нелогично. Но нет, логика проста - это обычная математика. Просто количество женщин детородного возраста, которые инфицированы ЦМВ значительно превышает количество женщин, не инфицированных ЦМВ к моменту наступления беременности.

Можно ли все же как-то повлиять на эти риски?

Практически нет. Единственное что - рекомендуется по возможности ограничить контакт с маленькими детьми, особенно теми, кто посещает детский сад (они - главные разносчики ЦМВ). Не есть с ними из одной посуды, не целовать в щеки и губы, тщательно мыть руки после уходовых процедур. Наибольшему риску подвержены работники детских учреждений. А еще чаще всего заражение плода происходит от молодых первородящих женщин. Поэтому максимальные риски будут у молодой воспитательницы, которая впервые забеременела.

И еще немного напишу про лечение.

Выше писала, что противовирусные препараты могут назначаться off-label (так как убедительных доказательств эффективности все же нет, а сами препараты могут переноситься довольно тяжело). Некоторые пытаются еще лечить иммуноглобулином, но тоже, увы, в рандомизированных исследованиях он свою эффективность не показал. Кроме того, на фоне его применения возрастал риск нежелательных акушерских явлений (преждевременные роды, преэклампсию и ограничение роста плода).

Ну а про схемы с вифероном и прочими феронами и иммуномодуляторами я вообще промолчу. Насколько они неэффективны при прочих болезнях, настолько они неэффективны и при лечении ЦМВ.

И вот еще момент: сроки и способ родов при болезни матери и/или плода определяются стандартными показаниями матери и плода. Выделение ЦМВ из шейки матки или мочи не является показанием к кесареву сечению.

#герпес #ЦМВ