Беременность и риски: тромбоцитопения, герпес, стрептококк

Почему развивается тромбоцитопения при беременности❓

Потому что с каждым днем до самых родов происходит физиологическое разжижение крови за счёт увеличения объёма циркулирующей плазмы. В среднем, объём плазмы возрастает до 70%.

Форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты) тоже увеличиваются, но не более чем на 20%. Поэтому физиологическая тромбоцитопения - нормальное явление при беременности.

Но может быть тромбоцитопения, не связанная с беременностью , которая была у женщины ещё до ее наступления, и на фоне беременности ситуация ухудшится, так как наложится ещё и физиологическое разжижение крови. Во время беременности риск кровотечения представляет тромбоцитопения со снижением количества тромбоцитов менее 100 тыс. Также риск кровотечения сохраняется и в родах.

Какой метод родоразрешения выбирается при тромбоцитопении❓

Так как оперативное родоразрешение ( КС) сопровождается бОльшим объёмом кровопотери, беременным с тромбоцитопенией предпочтительнее естественные роды.

☝️ Тромбофилия высокого риска (наследственная или приобретённая ) , которая требует применения НМГ на фоне беременности , может сопровождаться дополнительным снижением уровня тромбоцитов. Сама по себе тромбофилия не является показанием к КС. Тромбофилия опасна на фоне беременности кровотечением (преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; антенатальной гибелью плода), после родов значительно повышен риск ( в 3 раза выше такового на фоне самой беременности) - тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

🔻 Инфекции при беременности.

ВПЧ. Беременные не обследуются на ВПЧ и тем более кондиломы и наличие ВПЧ НЕ является показанием к КС. Даже если при прохождении по родовым путям ребёнок получит онкотипы ВПЧ, максимально у него может развиваться папилломатоз гортани, который самопроизвольно проходит в течение

1-1.5 лет после инфицирования , как и вирус самостоятельно уйдёт из его организма за этот период времени.

🔻 Генитальный герпес.

Опасно для ребёнка ПЕРВИЧНОЕ заражение матери перед родами (выявление в ее крови

JgM), по сравнению с активацией давно существующей инфекции. Для профилактики активных герпетических высыпаний на слизистых наружных половых органов, в

36-37 недель беременности рекомендуется прием профилактического курса

АЦИКЛОВИРА на протяжении 10-14 дней , это позволит предотвратить высыпания в день родов.

При наличии «свежих» высыпаний в день родов первичного инфицирования герпетической инфекции ( когда беременная никогда не болела генитальным герпесом ранее), будет проведено ЭКС. Первичное инфицирование новорождённого опасно развитием у него герпетической вирусной пневмонии и менингита.

Если в день родов есть высыпания, но это «старая» , а не первичная герпетическая инфекция , не важно , принимала беременная ацикловир или нет , она может рожать через естественные родовые пути. Если когда -то произошло инфицирование герпетической инфекцией, вирус на всю жизнь остаётся существовать в нервных ганглиях пояснично-крестцового сплетения.

При снижении иммунитета (а беременность - состояние сниженного иммунитета), вирус по нервным волокнам выходит на кожу и слизистые . Поэтому прием Ацикловира в

36-37 недель предотвращает это явление.

🔻 Гемолитический стрептококк группы В.

Опасен в родах развитием пневмонии, сепсиса новорождённого , хориоамнионита и эндометрита у матери.

В 34-37 недель все беременные обследуются на стрептококк В (бактериальный посев или

ПЦР из влагалища /ц.к). При положительном результате, во время беременности лечение

НЕ ПРОВОДИТСЯ.

В родах (сглаженная шейка и /или излитие вод ) внутривенно вводится антибиотик при поступлении в роддом . При излившихся водах и отсутствии развития регулярной родовой деятельности, родовозбужение начинается через 6 часов с момента излития ВОД.

Положительный тест на стрептококк В не является показанием для проведения ЭКС.

Носительство гепатитов В и С, ВИЧ НЕ являются показанием для проведения КС, так как проведение КС не снижает вероятность передачи вируса от матери ребёнку. ☝️ Исключение составляет только если вирусная нагрузка (ВИЧ) перед родами более или равна 1000 коп/мл; а также противовирусная терапия начата на сроке более 34 недель (показание к плановому КС).

Продолжение следет.