Кровотечения в первом триместре беременности

Добрый вечер, дорогие мои.

С сегодняшнего дня я открываю серию постов, посвящённых кровяным выделениями в первом триместре беременности.

Тема актуальная - практически до 40% всех беременных сталкивается с кровотечениями🩸 первого триместра. В этих постах я написала алгоритм диагностики, тактики ведения при кровяных выделениях до 13 недель беременности.

☝️В этих постах мы обсудим эффективность постельного режима , необходимость госпитализации и длительность применения препаратов прогестерона и много другое.

❗️Кровотечения в ранниге сроки беременности.

Совершенно неверно ассоциировать все боли в животе у беременных с угрозой прерывания беременности. До 90% этих болей может быть вообще не связанными с акушерством. Во избежании назначения необоснованного лечения просто «из-за болей», из-за имплантационного кровотечения которое само по себе является нормой, важно четко понимать критерии, по которым определяются беременные, требующие настоящего лечения в связи с угрозой прерывания.

Как часто наблюдаются кровотечения в ПЕРВОМ триместре беременности (1-12 недель)❓

До 20-40% беременных. Вдумайтесь - почти половина беременных сталкивается с кровяными выделениями в первые 12 недель беременности.

С чем могут быть связаны кровотечения первого триместра❓

- ранняя потеря беременности (самопроизвольный выкидыш) и угроза прерывания беременности

- внематочная беременность

- имплантационное кровотечение - для которого характерны скудные , длящиеся не более суток кровяные выделения

- кровотечения, не связанные напрямую с самой беременностью - вследствие патологии матки, шейки матки и влагалища - полип, рак, эктопия или эктоопион шейки больших размеров, трофобластическая болезнь

🔴 Как только появились кровяные выделения в первые 12 недель беременности - прежде всего должна быть исключена ВНЕМАТОЧНАЯ беременность (которая наблюдается в

2-3% всех беременностей)

Каковы критерии исключения ВБ:

☑️наличие плодного яйца в полости матки на УЗИ - это МАТОЧНАЯ беременность

❗️Но крайне редко бывает сочетание маточной и внематочной беременности одновременно, и об этом также нельзя забывать

☑️ если при последнем УЗИ плодное яйцо в полости матки уже не визуализируется, но оно было четко в полости матки на предшествующем УЗИ (то есть состоялся самопроизвольный ВЫКИДЫШ).

В данной ситуации также следует помнить о сочетании маточной и внематочной беременности.

❗️УЗИ необходимо делать у врачей-экспертов В ДИНАМИКЕ и для подтверждения диагноза сдавать кровь на ХГЧ в динамике (будет отсутствовать характерный нормальный рост для прогрессирующей маточной беременности

- в 1.4-2.0 раза каждые 48 часов до 6 недель).

После 6 недель плодное яйцо в любом случае должно быть в полости матки при маточной беременности.

Каков алгоритм обследования при кровотечении до 20 недель❓

1️⃣ кровотечение со стабильной гемодинамикой (без очень обильного кровотечения, при котором сразу показана госпитализация в стационар)

2️⃣ тщательно собираем анамнез (наличие потерей беременности в анамнезе, гинекологических и соматических заболеваний), тромбоза у самой женщины в анамнезе или у родственников первого звена до 50 лет (исключение наследственной и приобретённой тромбофилии высокого риска) + осмотр шейки матки в зеркалах + УЗИ

3️⃣ если есть плодное яйцо в полости матки на УЗИ ➡️ ОПРЕДЕЛЯЕМ НАЛИЧИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ💟

4️⃣ сердцебиение ЕСТЬ ➡️

5️⃣ проводим осмотр шейки матки в зеркалах если шейка закрыта и кровотечение не из наружного зева ( то есть не из матки ), а с поверхности шейки или из влагалища (причины: рак шейки матки или влагалища, травма влагалища, кондиломы во влагалище , острый вагинит или цервицит, полип, эктопия или эктропион шейки матки) • тактика - гемостатическая терапия, дообследование.

Продолжение - следует...