Побочные эффекты гормональных контрацептивов

О том, сколько женщин бросает гормональные контрацептивы в первые 6-12 месяцев приёма из-за побочных эффектов - сведения противоречивы.

☝️ По данным зарубежных источников - до 50-60%. Другие данные говорят о 15-20%.

Понятно, что фармакомпании не заинтересованы в получении точных достоверных данных, так как это может отразиться на их доходах.

☝️ Важный момент - доза контрацептива в одной таблетке рассчитана на женщину с идеальной массой тела ИМТ 20-25, то есть 60-70 кг.

Если женщина очень худая , и ее MT менее 20, в каждой таблетке она будет получать слишком большую дозу стероидных гормонов, поэтому риск побочных явлений и осложнений у неё выше. Если ИМТ более 30 - такая пациентка угрожаема по дислипидемии с преобладанием в крови липопротеидов очень низкой и низкой плотности.

И при приёме КГК возможна значительная прибавка в весе, как и риск атеросклероза и тромбоза. Поэтому , когда фармакомпании приводят данные, что прием КГК максимально связан с прибавкой в весе 1.5-2 кг в течение 1-2 лет, речь идёт о женщине с идеальным ИМТ.

А женщина с нарушением жирового обмена , которой вообще не нужно было выбирать этот метод контрацепции, прибавит 5-20 кг. А если вес женщины более 100 кг, доза стероидов в таблетке может быть вообще недостаточной и есть риск наступления беременности , хотя она будет принимать таблетки без пропусков.

Самые частые побочные явления, которые приводят к тому, что женщины отказываются от этого метода контрацепции:

🟡 ЭСТРОГЕНЗАВИСИМЫЕ:

- прибавка в весе. В таком случае, если женщина имеет нарушение жирового обмена , этого следует ожидать, как и усугубление дислипидемии, нарушения обмена глюкозы и инсулина и повышения холестерина при использовании стероидов. Таким пациенткам изначально нужно рассматривать другие методы контрацепции.

- нагрубание и болезненность молочных желёз

- ациклические межменструальные кровяные выделения, особенно в первые месяцы приёма

- головные боли и повышение АД, часто - мигренозная болезнь

- тошнота и рвота

- раздражительность и депрессия

- гиперпигментация кожи - хлоазма

- ухудшение переносимости контактных линз

- ухудшение состояния варикозных вен

🟠 ГЕСТАГЕНЗАВИСИМЫЕ

- головная боль

- депрессия и раздражительность

- утомляемость

- угревая сыпь v снижение либидо

- ухудшение состояния варикозных вен

- сухость влагалища

- прибавка в весе

❗ Но более опасны не просто побочные эффекты, а грозные осложнения, ассоциированные с приёмом стероидных гормонов:

* тромбозы

* гормонозависимые опухоли

Итак, самые опасные осложнения приёма КГК:

- тромбоз аретриальных сосудов (инфаркт и инсульт). Риск повышен у женщин с наследственной и приобретённой тромбофилией высокого риска, с повышенным АД, СД с поражением крупных и мелких сосудов, курящих.

☝️ Риск повышен в 2 раза по сравнению с общепопуляционным, особенно у женщин принимающихся КГК с высокой дозой этинилэстрадиола более 35 мкг в сутки.

- тромбоз венозных сосудов - повышен практически на 30%• при приёме КОК ( оральных контрацептивов) и увеличен в 2 раза при приёме прогестинов

- рак молочной железы. Повышен в 1.5-2 раза , особенно у женщин , принимающих КГК в течение более 5 лет и начавших их использовать ещё в молодом возрасте.

☝️ После отмены препаратов риск сохраняется на протяжении 10 лет

- фокальная нодулярная гиперплазия печени и гепатоцеллюлярная карцинома

- рак шейки матки. Повышен в 2 раза у женщин , принимающих КГК более 5 лет , риск повышается ещё больше при сочетании с фоновыми процессами шейке матки ВПЧ - иноицированием.

- калькулезный холецистит - риск повышен в 2 раза при длительном приёме более 5 лет, часто проявляется в первые 5 лет приёма

- у 2% женщин с ГБ 1 ст. в первые годы приёма КОК развивается злокачественная гипертония

При ГБ 2 ст - усугубление течения и переход в ГБ 3 ст.

- усугубление течения СД

Продолжение следует…