Индукция родов: исследование и последствия

Индукция родов - новое исследование из Австралии.

Недавно вышло интересное австралийское исследование о современной практике индукции родов (родовозбуждения) для здоровых матерей в группе низкого риска, без медицинской причины: Intrapartum interventions and outcomes for women and children following induction of labour at term in uncomplicated pregnancies: a 16-year population-based linked data study.

Для начала, предлагаю разобраться с тем, что же такое индукция родов, так как женщины часто отождествляют понятия индукции и стимуляции родов.

Индукция родов – искусственно вызванная  родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути  при сроке беременности 22 недели и более.

Чаще всего проводится на сроке более 41 недели ( 41 неделя + 1 - 42 недели +0 дней) или же если имеются осложнения беременности, требующие родоразрешения (преэклампсия, гипертензивные состояния при беременности и др.) или ухудшение течения основного заболевания матери, когда пролонгирование беременности представляет риск для матери и плода (сахарный диабет, заболевания сердца, почек, печени, холестаз, тромбофилии и др.).

В вышеупомянутое исследование вошли данные почти полмиллиона женщин, с беременностью низкого риска, и у 15% из них была индукция без медицинских причин между 37 и 41 неделями (то есть индукция родов не была обоснованна с точки зрения медицинской необходимости, а проводилась на субъективное усмотрение врача).

По стандартам ВОЗ индукция предлагается в 41 неделю, но профессор Дален, руководитель исследования, говорит, что во время исследования ее поразило количество здоровых женщин, роды которых индуцировали раньше.

“Я перепроверила данные несколько раз, настолько я была шокирована, но за 16 лет у нас в два раза увеличилось количество индукций в 38 и 40 недель, и в три раза - в 37 и 39”.

Особенно ярко видно, как упали результаты в первых родах: физиологические вагинальные роды (42.7% vs 62.3%), инструментальные роды (28.0% vs 23.9%), экс (29.3% vs 13.8%), эпа (71.0% vs 41.3%), эпизиотомия (41.2% vs 30.5%) и послеродовое кровотечение (2.4% vs 1.5%). После индукций также чаще встречались травмы у новорожденных, реанимация, респираторные нарушения.

Профессор Дален считает, что женщины должны получать более полную информацию о предполагаемой пользе и рисках индукции, что на практике часто умалчивается или преднамеренно опускается врачами.

Она уверена, что это медицинское вмешательство спасает жизни в определенных ситуациях, однако тренд на увеличение индукций без медицинских причин - это причина для беспокойства.

“Если вы посмотрите на данные 2018 года, 45% первородящих матерей прошли через индукцию, а 10 лет назад - 25%. Но за это время мы никак не смогли повлиять на перинатальную смертность. Мы увеличиваем количество ПТСР и психологической травмы в родах, но не улучшаем результаты, ради которых она предлагается”.

Причины, которые не являются медицинскими иногда звучат как “Ваш ПДР уже прошел” “Ребенок уже довольно большой по УЗИ, дальше будет сложнее рожать”, “39/40 недель - ребенок уже готов, нечего ждать”, и даже удобство - “давайте сейчас, пока ваш врач сможет принять роды”...

Данные причины не являются медицинскими показаниями и в основном основываются на личных взглядах/удобствах/предпочтения конкретных врачей.

Особенно хочется отметить, что индукция родов является первым пунктом в «каскаде вмешательств» в естественный процесс родов, который в конечном итоге приводит к экстренным кесаревым родам/ применении вакуума- экстракции и плода /выдавливании ребёнка.

Расскажите, а ваши роды были индуктированны? И если да, то на каком основании?

Текст подготовлен на основании разбора исследований проведённого @doula.link