Прогестерон при беременности: риски и рекомендации

Добрый вечер, дорогие друзья !

Продолжаем разговор об основных

аспектах наблюдения и ведения физиологической (нормальной) беременности по триместрам. Не забывайте про ❤️

- это лучшая оценка моего труда

❌ НЕДОПУСТИМО сочетание РАЗНЫХ форм прогестерона (таблетки, вагинально , масляный раствор внутримышечно ) у одной и той же пациентки ➡️ риск тромбоза, развития опухоли печени - ФНГ , отрицательное влияние на плод.

❗ Если есть эпизод кровяных выделений в первом триместре - основное ЛС лечения угрозы выкидыша - ТРАНЕКСАМОВАЯ кислота (не менее

1 г в сутки на протяжении 5-7 дней; дополнительно - препараты прогестерона коротким курсом (20 мг дидрогестерона перорально - в таблетках или 200 мг вагинально в сутки) до прекращения кровяных выделений (10-14 дней максимально).

Угроза выкидыша - это НЕ ТОНУС НА УЗИ и НЕ БОЛИ‼️

Это КРОВЯНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НАРУЖНОГО ЗЕВА ШЕЙКИ МАТКИ и препараты прогестерона допустимы как дополнительное лечение к транексамовой кислоте в сроке до ( 22 недель КОРОТКИМ КУРСОМ при нормальной длине шейки (более 25 мм во втором триместре).

🩸 Не надо путать с угрозой прерывания в первом триместре кровотечение из эктопии шейки матки или связанные с микротравмой децидуального полипа или бессимптомную гематому на УЗИ БЕЗ признаков наружного кровотечения. Это должно быть КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЛАГАЛИЩА, а именно - из наружного зева шейки матки при проведении осмотра шейки в зеркалах.

🔴 Наличие кровяных выделений из влагалища не снижает эффективности вагинальной формы препаратов прогестерона.

☝️ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ переходить на дидрогестерон или тем более, принимать вагинальные формы микронизированного прогестерона как таблетки. При вагинальном введении снижается отрицательное влияние на печень и систему свертывания.

❗ Патологические выделения из половых путей (бели связанные с бактериальным вагинозом, кандидозом и аэробным вагинитом) НЕ являются ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ для вагинального применения микронизированного прогестерона.

Более того, можно проводить одновременно лечение кольпита с применением вагинального прогестерона.

☝️Чем больше срок беременности ➡️ тем БОЛЬШЕ вырабатывается собственного прогестерона плацентой и тем более нет никакой необходимости принимать ПРОГЕСТРОН до родов «потому что было ЭКО» или «были кровяные выделения в 1 триместре».

❗ Препараты прогестерона НЕ ДОЛЖНЫ НАЗНАЧАТЬСЯ всем подряд, налево и направо❗

И в конце хочется привести данные исследования о применении масляного раствора прогестерона в лечении угрозы преждевременных родов и ИЦН, опубликованного в 2021 году.

Применение 17- альфа-гидроксипрогестерона

капроата в первом триместре повышает риск возникновения любого вида рака у ребёнка (исследование с привлечением более 1000 пациенток), степень риска зависит от дозы и длительности введенного препарата. Во втором и третьем триместре риски увеличиваются только для мальчиков, но не для девочек.

Самые высокие риски отмечаются для колоректального рака, рака простаты и мозга, особенно тогда, когда воздействие было в ПЕРВОМ ТРИМЕСТЕ❗

... а теперь, перечитайте написанные выше показания и дозы препаратов прогестерона.

На этом я заканчиваю разбор 1 триместра, впереди - разбор ведения беременности во 2 триместре.