Гематома в первом триместре: гипердиагностика и лишний прогестерон?

Очень часто, общаясь с беременными, приходящими ко мне на роды и собирая их анамнез, я сталкиваюсь с ситуацией, когда в первом триместре беременности либо при отсутствии жалоб, либо при скудных кровяных выделениях в сроки имплантации, врачами были назначены препараты прогестерона. Якобы из-за гематомы на УЗИ. И к сожалению, таких пациенток очень много. Поэтому я решила написать несколько постов про гематомы, в основном 1 триместра.

Такой ли это частый на самом деле диагноз❓

И как правильно лечить гематомы❓

Интересно? Тогда за труд💝, пусть пост увидит как можно больше женщин - это поможет избежать неправомочных диагнозов и назначений.

Гематома на УЗИ в России - это обязательно диагноз угроза выкидыша ➡️ госпитализация ➡️ назначение сохраняющей терапии и препаратов прогестерона.

Хотите мое мнение?

В большинстве случаев - это ГИПЕРДИАГНОСТИКА и НЕВЕРНАЯ тактика. И теперь я объясню почему:

🔵 Гематома (=синяк, кровоизлияние =скопление крови ). Возникает гематома на раннем сроке беременности в результате кровотечения из кровеносных сосудов и располагается МЕЖДУ плодным яйцом и стенкой матки.

❗Для того, чтобы произошла качественная имплантация (внедрение плодного яйца в стенку матки), синхронно работают гормоны желтого тела яичника, ферменты плодного яйца, разрушающие эндометрий, куда внедряются ворсины хориона и сам эндометрий (внутренний слой матки), рецепторы которого к эстрогенам и прогестерону должны быть здоровы и хорошо работать.

У человека гемохориальное кровообращение . То есть при срыве одного из перечисленных механизмов имплантации, сначала происходит тромбоз в сосудах эндометрия, а затем кровотечение.

☝️За рубежом, небольшие кровяные выделения на раннем сроке, как правило, не повод для обращения к врачу. К врачу беременные обращаются при обильных кровяных выделениях.

❗По статистике, только от 8 до 20% женщин НЕ вынашивают беременность хотя бы раз в жизни. Фактически, каждая пятая беременность заканчивается выкидышем. 25% женщин имеет хотя бы один эпизод кровотечения при беременности, из них до 80% именно в 1 триместре. Но у этих 80% женщин впоследствии рождается здоровый ребёнок.

🩸 Кровотечение в 1 триместре может быть связано с имплантацией плодного яйца (на совсем раннем сроке и со второй волной имплантации в 5 недель беременности и это НЕ гематома), а также в 7-8 недель происходит лютеоплацентарный сдвиг и прогестерон начинает вырабатывать уже не желтое тело яичника, а хорион. Именно в сроке 7-8 недель уровень прогестерона может упасть и у беременной могут быть кровяные выделения - это нестрашно и безопасно для дальнейшего течения беременности. (❗Особенность имплантационного кровотечения - оно НЕДЛИТЕЛЬНОЕ И СКУДНОЕ и занимает, как правило, всего несколько часов.

Главный АБСУРД обследования в России - женщина на раннем сроке пришла на приём БЕЗ ЖАЛОБ - ей провели УЗИ - нашли гематому - назначили сохраняющую терапию. И при этом НЕТ ЖАЛОБ! Скажу ЧЕСТНО так практически НЕ БЫВАЕТ! Также, как и якобы маленького желтого тела на УЗИ в яичнике или «плохого» кровотока в жёлтом теле.

Гематомы при отсутствии НАРУЖНОГО кровотечения наблюдаются КРАЙНЕ РЕДКО, частота - не более 3-4 % в популяции (это гематомы, визуализируемые только на УЗИ). В то же время, до 40 % беременных в первом триместре сталкиваются с наружным кровотечением, гематомой и болями внизу живота. При этом, у женщин с привычным невынашиванием (2-3 потери беременности) - до 60% в 1 триместре и до 35% во 2 триместре.

☝️Поэтому если беременную НИЧЕГО не беспокоит и ей ставят диагноз ретрохориальная гематома на УЗИ - скорее всего это АРТЕФАКТ и необходимо сделать экспертное УЗИ для подтверждения или опровержения диагноза.

А что тогда можно ошибочно принять за РЕТРОХОРИАЛЬНУЮ ГЕМАТОМУ НА УЗИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ❓

▫️ может быть карман между слизистой, покрывающей снаружи плодное яйцо (decidua capsularis )и слизистой оболочкой, выстилающей стенку матки (decidua parietalis ). Эти две оболочки смыкаются к 12 неделе.

❗ А вот если мы видим на УЗИ гематому ПОСЛЕ 12 недель - это свидетельствует о реальной гематоме, так как реальных гематом до 12 недель на УЗИ выявляется очень мало. Всегда исключайте гипердиагностику, перепроверяйте диагноз даже при наличии необильных кровяных выделений - совершенно НЕ ВСЕГДА это гематома и совершенно НЕ нужно применять прогестерон❗

Среди пациенток с гематомами в 1 триместре - у ТРЕТИ НЕТ признаков наружного кровотечения.

Гематомы между стенкой маткой и плацентой во втором и третьем триместре (ретроплацентарные гематомы) - угрожающее для жизни материал и плода состояние, которое называется ОТСЛОЙКОЙ ПЛАЦЕНТЫ.

Кровотечение возникает потому, что происходит отслойка хориона, оголяются кровеносные сосуды, формируется гематома и происходит наружное кровотечение.

Завтра мы поговорим подробно о заболеваниях у матери, при которых повышается риск образования гематомы в 1 триместре беременности.

Не забывайте❤️ за труд, пусть пост увидит как можно больше женщин🤰🏻

- это поможет избежать неправомочных диагнозов и назначений.

Расскажите , сталкивались ли вы с диагнозом ГЕМАТОМА во время беременности? Как вам его поставили, какие были жалобы и как вам его лечили?