Насколько страшен вирус герпеса во время беременности?

Насколько страшен вирус герпеса во во время беремености🤰🏻?

Продолжаю тему алгоритма обследования женщин, планирующих беременность и уже беременных. Информации много, но ее важно знать, чтобы избегать ненужных анализов и приема ненужных препаратов!

🔴 ГЕРПЕС. Инфекция очень распространённая и женщины с генитальным герпесом в группе риска . Раньше таким женщинам поголовно делали КС. Сейчас пересмотрены взгляды на риски инфицирования новорождённых и доказано, что существует рис только ПЕРВИЧНОГО инфицирования накануне родов. При хроническом течении процесса , высыпания даже перед родами не являются показанием к КС. Большинство женщинам показаны ЕР.

⠀

🩸 Исследование крови на ВПГ 1 и 2 показывает суммарные антитела. ❗Но генитальный герпес может быть вызван не только ВПГ2, но и ВПГ 1 при оральных контактах. И часто генитальный герпес может протекать бессимптомно.

⠀

Лечение ацикловиром проводится перед планированием беременности у женщин с частыми рецидивами ГГ( высыпаниями на коже и слизистой промежности) и у беременных при пузыревидных высыпаниях, особенно в 3 триместре беременности.

⠀

Какие препараты разрешены беременным❓

Сначала необходимо разделить генитальный герпес на рецидивирующий ( РГГ), то есть беременная 🤰🏼 когда-то уже болела герпесом ещё ДО наступления беременности и первичный (ПГГ), то есть до беременности не было никогда генитального герпеса.

🔻РГГ.

Не вызывает пороков развития плода, не приводит к преждевременным родам и выкидышам, в 99% случаев не инфицирует плод ни во время беременности, ни родов.

❗❗❗Даже при наличии рецидива ГГ в день родов, вероятность передачи инфекции ребёнку при ЕР всего не более 3%. ⚠️ Это данные The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) , 2014.

Поэтому в корне неправильно предлагать беременной КС при наличии высыпаний генитального герпеса, если это рецидивирующий герпес - достаточно назначить ацикловир!

☝️ Более того, есть рекомендация RCOG о назначении противорецидивного лечения ацикловиром беременной в течение недели в сроке 37-38 недель для профилактики рецидивирующего герпеса.

Ацикловир является совершенно безопасным препаратом для беременных.

Безусловно, решение принимает врач, учитывая риски от операции КС и крайне низкие риски инфицирования плода (0-3%).

Если вы спросите меня, у меня был неоднократный опыт ЕР у пациенток с высыпаниями рецидивирующего генитального герпеса и рождением абсолютно в здоровых детей👩‍🍼.

🔻 ПГГ.

⚠️ Только 1-2% беременных сталкиваются с первичным инфицированием генитального герпеса (ВПГ 1 и 2) во время беременности и именно первичный герпес и ! может быть причиной герпеса новорожденного.

Риск передачи ПГГ от матери новорожденному может достигать 50%, особенно риск высок, если заражение произошло, начиная с 34 недель и далее. Самый низкий риск - при заражении в первом триместре беременности.

❗ Именно при ПГГ, особенно возникшем с 34 недель и ближе к родам, для профилактики инфицирования ребёнка рекомендовано КС!

Но хорошая новость в том, что генитальный герпес новорождённых возникает крайне редко, имеет тяжёлое течение.

Как происходит инфицирование ребёнка ПГГ❓

▫️ При прохождении родовых путей матери и контакте ротоносоглотки и глаз ребёнка с пузыревидными высыпаниями

▫️ Реже - через плаценту, что вызывает ПН, ЗРП и преждевременные роды У плода могут быть поражены: ротоносоглотка, глаза, мозг, может быть генерализованная инфекция с поражением внутренних органов.

Поэтому важно правильно обследовать женщину, выявлять первичный ГГ или рецидивирующий, от этого зависит профилактика инфицирования ребёнка и верный выбор метода родоразрешения.

Помимо TORCH- комплекса, важно обследовать женщину, на этапе планирования беременности, и на другие инфекции (вирусные, бактериальные и паразитарные). Это анализ крови на ВИЧ, © гепатиты В и С, © сифилис.

Также важно обследование на (гонорею и хламидиоз.

❗ Что касается Фуреаплазмоза и микоплазмоза, важно знать, что лечению подлежит только Ureaplasma urealiticum и Micoplasma genitalium

и то, при наличии клинических проявлений.

❗ Что касается прививки от гепатита В, важно знать, что это 3 инъекции и на формирование иммунитета требуется 7 месяцев, поэтому прививаться можно и после родов. А прививка от гриппа формирует иммунитет в течение 3-4 недель и прививаться можно беременным в сроке после 14 недель.

🔻 Вирус ветряной оспы.

Большинство людей болеют ветрянкой в детстве.

Если нет антител к ветряной оспе - тоже можно заранее вакцинироваться на этапе планирования беременности.

Что касается исследования посевов из ротоносоглотки на стафилококк - смысла в них до беременности нет.

🔻 Парвовирус В 19 и вирус кори могут быть опасными для беременной и новорожденного.

Обследование проводится по показаниям.

Гемолитический стрептококк группы В - вызывает сепсис, менингит и пневмонию у новорождённых. Всем беременным в 35-37 недель проводится исследование (мазок) на стрептококк группы В и при его выявлении в день родов - введение антибиотика.

Расскажите, как обследовали вас, были ли ситуации, когда вас запугивали без причины, или назначали препараты просто так, для профилактики, не объясняя механизма действия? Жду ваших комментариев и лайков!💓