Алгоритм обследования планирующих беременность и уже беременных

В последнее время меня удивляет количество назначаемых беременным иммуностимуляторов и интерферонов. На самом деле, иммуностимуляторы – это, как пир во время чумы - сначала идёт чрезмерная кратковременная активация, за которой следует чрезвычайное истощение. Более того, все данные литературы с доказательными исследованиями за рубежом против ❗назначений интерферонов у беременных, так как они не показали своей эффективности. А за рубежом интерфероны назначаются только больным онкологическими заболеваниями. Кроме этого, иммуностимуляторы являются высокоаллергичными препаратами.

Каким должен быть алгоритм обследования, планирующих беременность и уже беременных?

☝️ Прежде всего врач должен расспросить женщину о прививках и перенесённых инфекционных заболеваниях.

Что такое скрытые инфекции❓

Перед тем, как ответить на этот вопрос, расскажу про плаценту.

Плод плавает в околоплодных водах, которые стерильны, как и сам плод, потому что плацента, выполняя мощную барьерную функцию, защищает плод от многих инфекций и лекарств. Только единичные микроорганизмы и вирусы способны преодолеть плацентарный барьер, и это должен быть активно размножающийся активный вирус, а не тот, который живет в организме годами.

⠀

В процессе родов, ребенок, проходя через родовые пути матери, заселяется вирусами и бактериями, поэтому важно обеспечить контакт с кожей матери и не забирать ребенка, а оставить на маме до отделения плаценты. ❗Важно, чтобы ребенок получил прежде всего флору своих родителей, а не лечебного учреждения.

Принцип нормальной жизни любого человека – некий баланс между микроорганизмами, которые его заселяют. Одни – сразу погибают, другие – взаимосуществуют, составляя баланс. Если же появляется какой-то вредный микроорганизм, вызывающий болезнь, здоровый человек справляется с ним за счет хорошего иммунитета или позволяет существовать в своем теле, тогда требуется помощь извне – медицинские препараты. Поэтому очень важно не нарушать некий условный баланс, если нет никаких жалоб, лекарствами для профилактики. Особенно во время беременности.

🦠 Инфекция – это острый процесс, и она требует лечения. Но не все антитетела, свидетельствующие о когда-либо перенесенной инфекции, требуют лечения. Например, кишечная палочка возбудитель многих инфекций, и о ужас, если она выявлена у беременной. Но все мы знаем, что в теле любого человека можно найти кишечную палочку, ведь она условно-патогенный микроорганизм, и важно не найти какой-то возбудитель и проводить бесконечное лечение антибиотиками, загоняя беременную в состояние дисбактериоза, запоров и нарушения функционирования мочевыделительной системы, а правильно определить, нужно или нет проведение такого лечения.

Что такое TORCH-комплекс❓

☝️Изначально комплекс был разработан для обследования новорожденных на наличие у них острой инфекции, полученной внутриутробно, через плаценту (IgM): токсоплазмоза, рубеллы (краснухи), цитомегаловируса и герпеса. Иногда, если исследуется сифилис, комплекс называется TORCHS.

Затем на TORCH стали отправлять воды, полученные при амниоцентезе у женщин с признаками внутриутробной инфекции у плода. Считается, что количество вод зависит от работы почек и плода, и выявление в водах TORCH инфекции свидетельствует о внутриутробном заражении.

Проводится ли TORCH исследование всем беременным❓

Беременным проводится рутинно в первом триместре. За рубежом имеет значение IgG и IgM в динамике при подозрении на внутриутробную инфекцию. Самым достоверным является выделение ДНК вируса в крови матери.

❗Также необходимо провести TORCH исследование женщинам, планирующим беременность.

Токсоплазмоз (от которого нет прививок) - в основном болезнь грязных рук, если у беременной произошел контакт с микроорганизмом в фекалиях кота.

Отсутствие антител к токсоплазмозу – неблагоприятный фактор, т.к. он означает, что у женщины есть риск заразиться токсоплазмозом во время беременности. Для таких женщин важна беседа о мерах профилактики – мытье рук, отсутствие в рационе сырого мяса, сырой рыбы. Роль котов в токсоплазмозе сильно преувеличена.

Если у планирующей беременность выявляют носительство токсоплазмоза, сначала надо выяснить степень активности процесса. Если процесс активный, значит женщине требуется лечение перед беременностью.

🔺 Рубелла (краснуха). За счет распространенной вакцинации все меньше случаев заражения краснухой при беременности. Планирующей беременность надо сдать кровь TORCH. Если нет антител к краснухе – можно заранее вакцинироваться. Планировать беременность можно уже через месяц после вакцинации.

Если у беременной выявлены антитела к краснухе, это свидетельствует о хорошем иммунитете либо после вакцинации, либо после перенесенного заболевания в детстве.

▫️ Цитомегаловирус. Практически 100% населения развитых стран инфицированы ЦВМ. Реактивация ЦВМ происходит редко и, как правило, протекает бессимптомно. Считается, что тестировать небеременную на ЦВМ нет смысла, т.к. она может заразиться в первые дни беременности. Если у планирующей беременность или беременной выявлен ЦВМ, никакой паники быть не должно. Во-первых, часто противовирусные препараты имеют большое негативное влияние на организм, и могут быть неэффективны.

❗Поэтому, если мы обнаружили ЦВМ IgM у беременной, противовирусные препараты противопоказаны во время беременности, рекомендуется просто наблюдать за состоянием беременной и развитием ребенка. Есть данные о положительном назначении иммуноглобулинов.

❗ Если это IgG – это хроническое вирусоносительство и вероятность возникновения пороков у плода намного меньше, чем при спонтанных хромосомных мутациях, например.

Тема про алгоритм НУЖНОГО обследования планирующих беременность – обширная, я еще продолжу ее разбирать…

А сейчас, если вам есть чем поделиться о назначаемых вам обследованиях и лекарствах для профилактики, не объясняя зачем, напишите.

Хорошего всем вечера 💓😉