Почему не наступает беременность после переноса эмбрионов?

Какие могут быть причины отсутствия беременности после нескольких последовательных переносов эмбрионов отличной и хорошей морфологии?

🧬 ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ФАКТОР

За 75% успеха имплантации и дальнейшего развития плода отвечает эмбрион. К сожалению, отличная морфология эмбриона не гарантирует его генетическое здоровье. Хромосомный статус эмбриона напрямую влияет на возможность имплантации и дальнейшего развития. Первое, что бы советовали в случае многократных безуспешных переносов - провести ПГТ-А эмбрионов. Даже если пациентка моложе 35 лет. Лишь два примера из практики.

👩‍🦰 Мадлен, 35 лет. 10 лет борьбы с бесплодием и многократные неудачи ЭКО. В нашей клинике три переноса эмбрионов не привели к прогрессирующей беременности. И это с учетом того, что третий перенос состоялся поле ERA-теста, который показал смещение имплантационного окна на 19 часов. Оставшиеся после трёх переносов эмбрионы были разморожены и проведено ПГТ-А. Из четырёх бластоцист только одна имела нормальный набор хромосом! Её перенос привел к беременности и родам здоровой девочки.

👩‍🦰 Дженифер, чуть старше 20 лет. 3 года попыток зачать ребёнка натуральным способом, 5 потерь беременностей. Когда пара приехала к нам, мы получили 9 великолепных бластоцист и провели ПГТ-А несмотря на юный возраст. Лишь 4 бластоцисты из 9 были с нормальным набором хромосом. Второй перенос одной из этих четырех бластоцист оказался успешным, родился малыш.

Не бойтесь проводить ПГТ-А. Для тестирования забирается несколько клеток из будущей плаценты, плод при этом не затрагивается. Желательно, чтобы процедуру проводил эмбриолог с регулярной практикой биопсии эмбрионов. Биопсия требует ювелирной точности, и на неё должна быть набита рука.

Мы однозначно советуем проводить ПГТ-А в случае невынашивания беременностей или неудач имплантации.

🤰 МАТЕРИНСКИЕ ФАКТОРЫ

👉🏻 Среди материнских факторов большую роль играет маточный фактор, то есть состояние эндометрия. При неудачных многократных переносах мы рекомендуем проведение гистероскопии для изучения состояния матки. Во время гистероскопии хирург может удалить полипы и спайки, улучшив состояние эндометрия для переноса. Также с помощью гистероскопии могут быть диагностированы заболевания, например, аденомиоз. Еще хирург может взять материал для иммуногистохимического исследования матки (позволяет определить рецепторный статус эндометрия) и для ERA-теста (показывает индивидуальное окно имплантации).

👉🏻 Другим материнским фактором может выступать общее состояние организма: хронические заболевания, аутоиммунные процессы, состояние щитовидной железы и гормональные нарушения, которые способны влиять на рецептивность эндометрия.

В большинстве случаев замешаны сразу несколько факторов, и уделять внимание только одному из них –неэффективно. Нужно работать по всем трем направлениям:

✅ Индивидуальная стимуляция для создания зрелых и способных к оплодотворению яйцеклеток и затем, ПГТ-А созданных бластоцист,

✅ Изучение возможных патологий в матке, для этого проведение гистероскопии и исследований. Также ERA-тест для определения индивидуального окна имплантации.

✅ Изучение общего состояния организма пациентки. Выявление воспалительных процессов, проверка гормональной системы, выявление дефицитов витаминов и макроэлементов, изучение микробиоты и состояния ЖКТ, определение уровня эмоционального напряжения и стресса, что может тянуть за собой, и воспалительные процессы, и ухудшение микрофлоры.

Только изучив все эти факторы можно с определённой долей уверенности утверждать, что у конкретной женщины такие-то факторы могут влиять на неудачные переносы. После этого пациентке назначается схема лечения, проводятся контрольные тестирования и после этого осуществляется перенос.

У Мадлен, про которую мы рассказывали в начале, помимо высокого процента бластоцист с хромосомными аномалиями также было смещено окно имплантации на целых 19 часов (позже стандартного времени). С помощью индивидуальной схемы стимуляции мы получили 10 бластоцист хорошей и отличной морфологии. Также Мадлен была проведена гистероскопия с гистологическим и микробиологическим анализами. В ходе гистероскопии была обнаружена и удалена рубцовая ткань, анализы показали воспаление. Мадлен получала противовоспалительное и гормональное лечение. Оба супруга проходили курсы антибактериальной терапии.

Дженифер также была назначена гистероскопия. По результатам исследований она прошла курс противовоспалительного, антибактериального и противовирусного лечения. Также был проведен ERA-тест. Он показал смещение окна имплантации на 12 часов (раньше стандартного времени). После первого неудачного переноса были внесены корректировки в медикаментозную терапию, и уже второй перенос привёл к родам.

В качестве вывода мы хотим сказать, что репродуктология – это очень творческая и интеллектуальная профессия. Она требует от специалиста обширных знаний и умения взглянуть на проблему под разными углами. В случае, если пациент приходит со сложной и длинной историей лечения, специалисты сперва должны тщательно изучить предыдущий опыт, построить теорию о причинах предыдущих неудач и стратегию для их преодоления. При необходимости назначить ряд дополнительных обследований, выходящих за рамки стандартного списка обследований перед ЭКО. Такая тактика может помочь достигнуть беременности и родов уже с первой попытки ЭКО (иногда после первого же переноса, иногда после нескольких переносов эмбрионов, полученных в одном цикле ЭКО, как в случае Мадлен) у пациентов, у которых за плечами много неудачных попыток.