Какие параметры спермограммы важны для оценки способности к оплодотворению и какие дополнительные анализы могут быть назначены при мужском факторе бесплодия?
Какие параметры спермограммы важны для оценки способности к оплодотворению?
Главные показатели качества эякулята, которые учитываются при выборе метода оплодотворения, это:
- концентрация сперматозоидов
- доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов и их общая подвижность
- доля сперматозоидов с нормальной морфологией.
Показатели эякулята, входящие в спермограмму, имеют клиническое значение, только если рассматривать их в совокупности. Если концентрация, подвижность и морфология (т.е. форма и размер) сперматозоидов соответствуют диапазонам, установленным Всемирной организацией здравоохранения, то вероятность успешного естественного зачатия наиболее высока.
В некоторых случаях, при идиопатическом бесплодии и неудачных попытках ЭКО, помимо стандартной спермограммы могут проводиться дополнительные исследования эякулята, такие как:
- HBA-тест (для оценки функциональной зрелости подвижных сперматозоидов)
- MAR-тест (для выявления антиспермальных антител в эякуляте).
Интерпретация результатов этих тестов всегда проводится с учетом основных параметров спермограммы.
Основная "задача" сперматозоида - транспортировать генетический материал в яйцеклетку, минуя женские половые пути и преодолев препятствие в виде кумулюсных клеток, окружающих яйцеклетку.
По мере созревания сперматозоидов, они претерпевают внешние изменения, приобретая характерную морфологию (клетка с головкой, шейкой и хвостом) и подвижность. Кроме того, в них происходят внутренние перестройки - компактная упаковка ДНК (т.н. "суперспирализация"); синтез ферментов, необходимых для преодоления кумулюса и слияния с яйцеклеткой; появление рецепторов к блестящей оболочке ооцита и гиалуроновой кислоте.
HBA-тест основан на отборе сперматозоидов, способных связываться с гиалуроновой кислотой (что косвенно указывает на их успешное функциональное созревание).
Антиспермальные антитела, связываясь с разными частями сперматозоида, могут препятствовать его движению и/или проникновению в ооцит; высокая концентрация антиспермальных антител в эякуляте может указывать на иммунологический фактор бесплодия.
Какие еще анализы могут выявить проблемы «мужского фактора»?
Кроме спермограммы, в обследование мужчины в рамках лечения бесплодия могут входить анализы на половые гормоны и генетические тесты (кариотипирование, выявление мутаций в AZF-локусе Y-хромосомы). Эти исследования назначаются андрологом и врачом-генетиком соответственно.
Например, гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов) у мужчин приводит к нарушению сперматогенеза вплоть до полного прекращения образования сперматозоидов. [По вопросам гормональных нарушений, инфекционных заболеваний мочеполовой системы, расстройств эрекции и эякуляции и проч. требуется консультация андролога!]
У пациентов с мутациями в гене CFTR (может привести к развитию муковисцидоза) может нарушаться проходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды в эякуляте не обнаруживаются (обструктивная азооспермия).
Хромосомные нарушения у партнера могут быть разнообразны и приводить как к серьезным нарушениям сперматогенеза (например, синдром Клайнфельтера), либо к высокой частоте анеуплоидий в получаемых эмбрионах (например, при носительстве сбалансированной транслокации).