Обструктивный бронхит у детей и взрослых: симптомы, лечение и профилактика

••• ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ •••

На самом деле нет диагноза «обструктивный бронхит» в МКБ, правильно говорить острый или рецидивирующий бронхит с бронхообструктивным синдромом (БОС).

Бронхообструкция (он же бронхоспазм) - это нарушение проходимости бронхов в результате их спазма, отека @pediatrixx и повышенного образования густой слизи (мокроты), это не заболевание само по себе, это состояние, которое возникает на фоне каких-либо заболеваний, в частности во время острого бронхита (что интересует большинство родителей).

У детей до 3 лет может возникать в связи с особенностями детского организма: узкий просвет бронхов, несовершенность слизистой оболочки бронхов, склонность к отеку.

== Механизм возникновения БОС:

происходит спазм и отек слизистой оболочки мелких бронхов, начинает усиленно вырабатываться слизь (мокрота), которая не может выйти потому что бронхи сужены, а значит и воздух по ним проходит с трудом. См картинки в комментариях.

Известно около 100 заболеваний, которые может сопровождать бронхообструкция.

Самые частые:

— Инфекционно- воспалительные заболевания легких (бронхит, бронхиолит, пневмония) - чаще всего у детей

— Аллергия

— Бронхиальная астма

— ХОБЛ

— Попадание инородных тел

— Бронхо-легочная дисплазия

— Муковисцидоз

— Туберкулез

— Сдавливание опухолью и мн др.

== СИМПТОМЫ БОС:

• возникает одышка, затрудненное дыхание, иногда даже удушье, свистящее шумное дыхание ("гармошка играет в груди"),

• затруднения на выдохе

• удлиненный выдох,

• учащение дыхания,

• раздувание крыльев носа,

• невозможно вдохнуть полной грудью,

• втяжение межреберных промежутков,

• надключичной и яремной впадин (между ключицами),

• утомляемость,

• посинение носогубного треугольника,

• характерного кашля нет- он может быть любым.

Часто бывает, что у детей первых лет жизни бронхиальная астма маскируется под частыми ОРВИ с бронхообструкцией, диагноз не ставится во время и нет соответствующего лечения.

🔥Что должно насторожить и стать поводом навестить пульмонолога:  в возрасте до 3 лет от 3 эпизодов ОРВИ с бронхообструктивным синдромом (БОС) в год, а также БОС без ОРВИ, семейная история @pediatrixx атопических заболеваний и астмы, аллергические заболевания у ребенка (все это факторы риска).

Дети, которые не имеют факторов риска развития бронхиальной астмы чаще всего перерастут обструкции.

❌Часто провоцирующим фактором (особенно у детей) является курение в т ч пассивное и третичное ("прокуренная" комната), не курите рядом с детьми и в помещениях где они живут.

== ЛЕЧЕНИЕ БОС

Лечение БОС, как уже можно было догадаться, зависит от основного диагноза (лечим его).

~ Теперь про БОС ПРИ ОРВИ ~

1) При проявлении обструкции приступы купируются  бронхорасширяющими препаратами короткого действия (по назначению доктора, такие как Беродуал, Сальбутамол, Вентолин и др) через небулайзер не более 2-4 раз в день. На всякий случай или без обструкции НЕ применяется, препарат серьёзный.

Дозы:

Беродуал

до 6 лет и до 22 кг по весу- 2 капли на 1 кг, но не более 10 капель.

6-12 лет - также по весу, не более 40 капель!

Сальбутамол

По весу: 0,15 мл/1 кг, не более 2,5 мл

Разбавляется 0,9% хлоридом натрия (физраствор), обязательно свежим (стерильным, берите в ампулах или тубусах) - 2-4 мл.

2) Возможно профилактическое применение Монтелукаст при первых признаках ОРВИ если имеются рецидивирующие бронхиты с БОС

3) Будесонид (Пульмикорт) через небулайзер назначается при низкой эффективности первых двух препаратов и при средней и тяжелой степени обструкции. После болезни не нужно никакой схемы отмены препаратов, прекратили и все.

Возможно ингалировать в одной ингаляции с Беродуалом.

4) Обязательно создавать адекватные параметры воздуха: влажность 40-60, температура до 22С, влажная уборка, частое проветривание, отсутствие пылесборников (ковры, большие мягкие игрушки, книги на открытых полках и тд).

5) Обильное питье - это важно, с температурой теряется много жидкости. От этого густая мокрота становится еще более густой, откашливаться трудно. Если учесть, что у детей плохо развит кашлевой толчок, то вероятность осложнений в данной случае повышается (пневмония). Поэтому пить нужно много, желательно воду, но хотя бы что-то.

Сколько? Вес ребенка * 50 + 50 мл (или 100 мл в тяжелых случаях или при высокой температуре).

==ЧТО НЕ НАДО

- Антибиотики не должны приниматься только лишь при БОС без признаков бактериальной инфекции.

- Аскорил (там Сальбутамол в сиропе) - не имеет эффективности при приеме перорально.

- Муколитики: детям до 5 лет нельзя, потому что это приведёт к еде большему секреции мокроты, которую трудно откашлять, увеличится риск еще большего удушья. Старше 5 лет - на усмотрение врача, но достаточно чаще всего выпаивания.

- антигистаминные не эффективны и могут подсушивать слизистые оболочки (что не нужно).

- растительные препараты, ингаляции с травами, эфирные масла - риск еще большего спазма.

- ингаляции с антибиотиком, мирамистином, диоксидином, настойками, минеральной водой.

- иммуностимуляторы и противовирусные средства не имеют доказательств эффективности и безопасности

⚠️Важно при этом понимать, что если БОС бывает часто, без признаков ОРВИ, то Беродуал (Сальбутамол, Вентолин) - это не лечение, а скорая помощь при приступе и длительно такие препараты не применяют! При средней и тяжелой форме - нужна длительная базисная терапия ингаляционными стероидами, обратитесь к пульмонологу!

Автор: @pediatrixx

***Если Вы желаете скопировать статью- делайте это с указанием источника или просто репостом. Иначе вы нарушаете авторские права! Благодарю за репосты!

⚠️Информация даётся в целях повышения медицинской грамотности, не занимайтесь самолечением, одни и те же симптомы могут быть при разных болезнях. Имеются противопоказания, нужна консультация специалиста.

#бос #бронхит #бронхитлечение #бронхообструкция #бронхоспазм #ингаляциидетям #обструктивныйбронзит #кашельлечение #кашельудетей