Фиброаденома молочной железы: диагностика, лечение и профилактика

По вашим просьбам сегодня разберём фиброаденому молочной железы🙏
⠀
Фиброаденома молочной железы является распространенной доброкачественной опухолью молочной железы у женщин.
⠀
⚡️Фиброаденомы — доброкачественные опухоли МЖ, состоящие из железистой и соединительной ткани, отграниченные капсулой и практически никогда не озлокачествляющиеся.
⠀
📌Важные аспекты и часто задаваемые вопросы по ФА:
⠀
❓Как ставится диагноз ФА? Достаточно ли только УЗИ/ММГ МЖ?
✅Диагноз устанавливается на основании тройного теста:
клиническое обследование + визуализация (УЗИ и ММГ) + биопсия образования с морфологическим заключением.
Только клинический осмотр или УЗИ не информативен, не надежен и не исключает злокачественности даже у молодых женщин.
⠀
Выбор метода визуализации — маммография в сочетании с ультразвуковым исследованием у женщин старше 40 и ультразвуковое исследование у молодых женщин.
⠀
Биопсия тканей с помощью тонкоигольной аспирации или трепан-биопсии является наиболее точным способом подтверждения диагноза❗️
⠀
Вывод: УЗИ/ММГ НЕДОСТАТОЧНО!
⠀
❓Перерождается ли ФА в рак?
✅Нет, крайне редко. На сегодня исследования убедительно свидетельствуют об отсутствии перерождения ФА в рак.
⠀
Вывод: ФА не перерождается, но диагноз ФА должен быть установлен тройным тестом, биопсия ОБЯЗАТЕЛЬНА❗️
⠀
❓Зачем нужна биопсия, если ФА не перерождатся в рак?
✅Фиброаденомы имеют выраженное сходство с другими фиброэпителиальными опухолями, которые, в свою очередь, могут быть не только доброкачественные, но и пограничные и крайне злокачественные (например, филлоидные опухоли)❗️
⠀
❓Нужно ли обязательно удалять ФА?
✅Консервативный подход (наблюдение) безопасен и рекомендован при условии, что результат адекватного тройного теста отрицательный на рак и диагноз соответствует фиброаденоме (морфологически подтвержден).
⠀
Вывод: ФА оперировать не нужно, нужно только при наличии показаний❗️
⠀
❓Может ли ФА рассосаться?
✅ Нет, это опухоль в капсуле. Если у вас рассосалось, значит это была не ФА,  а проявление ФКМ.
⠀
❓Какие показания к хирургическому удалению ФА?
✔️Положительный тройной тест (какой-то из пунктов не подходит под определение ФА);
✔️Рост и изменение характеристик образования на УЗИ и ММГ;
✔️Размеры более 2-2,5 см (т.к. пункция при большом образовании может быть малоинформативна);
✔️Косметический и эстетический дефект.
⠀
Вывод: ФА оперировать нужно, если образование увеличивается и меняет характеристики, т.к. филлоидные опухоли могут быть на определенном этапе похожи на ФА даже при гистологическом исследовании, очень сложно их различить. А эти опухоли бывают злокачественные❗️
⠀
❓Почему появляется ФА?
 ✔️Генетическая и наследственная предрасположенность (изучено наличие генов предрасположенности);
✔️Врожденные синдромы: синдром Каудена (множественные доброкачественные узловые опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, ранняя доброкачественная опухоль матки, поражение пищеварительного тракта);
✔️Синдром Маффуччи (множественные опухоли хрящевой ткани в костном мозге или других органах);
✔️Синдром Беквита-Видемана (непропорциональный рост органов и всего организма уже в период внутриутробного развития, асимметрия тела, эмбриональные опухоли и множественные грыжи).
⠀
❓Какая профилактика появления ФА?
✅Мер профилактики для фиброаденомы не существует, но не стоит забывать о профилактике РМЖ.
⠀
❓ФА опасна во время беременности?
⠀
⚡️Вывод: нет, но диагноз ФА должен быть установлен тройным тестом, биопсия ОБЯЗАТЕЛЬНА❗️
⠀
❓Можно ли делать ЭКО при ФА?
✅Да.
⠀
Вывод: ФА не противопоказание, но диагноз ФА должен быть установлен тройным тестом, биопсия ОБЯЗАТЕЛЬНА❗️
⠀
❓Можно ли принимать КОК при ФА?
✅ФА не противопоказание, от КОК ФА не растет, но диагноз ФА должен быть установлен тройным тестом, биопсия ОБЯЗАТЕЛЬНА❗️
⠀
❓КАК часто наблюдать ФА?
✅Обязательно проведение тройного теста. Если это действительно фиброаденома (подтверждено пункцией) — повторите УЗИ через 3-6 месяцев, далее — каждые полгода в течение 2-х лет, затем рутинный скрининг. Быть может у вас не одна, а несколько фиброаденом (так бывает примерно в 10% случаев).

❓Скрининг рутинный (профилактический осмотр для женщин БЕЗ жалоб):
▪️В возрасте от 40 до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в 2 проекциях 1 раз в 2 года;
▪️У женщин до 40 лет — УЗИ МЖ 1 раз в год при отсутствии факторов риска РМЖ и жалоб;
По показаниям:
▫️Проведение биопсии:
➖при подозрении на патологические изменения МЖ или при наличии жалоб — проведение маммографии и УЗИ МЖ независимо от возраста;
➖в группах повышенного риска (генетический, наследственный фактор и пр.) рекомендуется проводить скрининг по такой схеме: с 25 лет — МРТ молочных желез 1 раз в год, с 35 лет — маммография 1 раз в год + УЗИ молочных желез 1-2 раза в год;
▫️Индивидуальные схемы наблюдения.
⠀
📌Появляется все больше свидетельств того, что консервативный подход (наблюдение) безопасен и приемлем при условии, что результат адекватного тройного теста отрицательный на рак и соответствует фиброаденоме.
⠀
Пациенты, которые выбирают консервативное лечение, должны быть проинформированы об ограничении тестов и должны быть незамедлительно обследованы при наличии симптоматических или клинических изменений.
⠀
Остались ли у вас ещё какие-то вопросы по этой теме?) Кто сталкивался с фиброаденомой молочной железы?