Что такое деменция и как с ней справляться?

#записки_психиатра

Хочу дебютировать здесь с информационным постом на тему ДЕМЕНЦИИ. Считаю, что эта тема недостаточно хорошо освещается, а ведь, к сожалению, с этим могут столкнуться абсолютно все, у кого есть мамы, папы, бабушки и дедушки, абсолютно в любом возрасте.

🧠Деменция - субъективное и объективное снижение познавательной функции головного мозга, в том числе памяти, внимания, речи, влияющие на социально-бытовое функционирование и способность к самообслуживанию.

📜Немного статистки.
Деменцией во всем мире страдают более 50 млн. человек, ежегодно регистрируется более 10 млн.новых случаев, а по данным ВОЗ к 2050 году число больных достигнет 140 млн. Деменция ежедневно несет убытки и огромные траты не только для самого пациента, но и приносит много дискомфорта и лишений лицам, которые ухаживают за ними. И, к сожалению, о деменции, особенно, о ранних ее проявлениях, знают мало.
Женщины страдают ею чуть чаще мужчин.

📌Причины.
Самой распространенной причиной деменции остаются:
🔴Болезнь Альцгеймера (если надо, могу написать отдельный пост по ней) - на нее приходится около 50-60% всех случаев;
🔴цереброваскулярные заболевания (ишемия головного мозга, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга) - 30-40%;
🔴Смешанные деменции (сосудистые + Болезнь Альцгеймера);
🔴Другие причины, особенно:
🟡алкоголь
🟡инфекции
🟡травмы головного мозга
🟡опухоли различной локализации
🟡дисметаболические причины (печеночные, почечные, гипогликемические и др.)

⚠️ Проявления:
❗ снижение памяти❗
Память снижается по определенному закону Рибо, истощаясь от настоящего к прошлому. Наверное, доводилось видеть людей, которые плохо запоминали текущие события, но легко и с точностью воспроизводили события 20-30 летней давности. В связи с этим симптомом часты такие первые проявления, как "забыл выключить чайник/утюг/кастрюлю...", "..забыл, что ел на завтрак/обед/ужин...", "...забыл принять лекарства...", "забыл, куда шел...", по несколько раз задают одни и те же вопросы и т.п.

❗дезориентировка в пространстве и времени❗
Такие люди могут внезапно "потеряться" во времени и месте, не смогут назвать, где они находятся, какой сейчас год, дата и время года. В начале эти проявления эпизодические, в дальнейшем становятся все чаще и более заметны. Для пациентов с такими проявлениями полезно иметь в карманах одежды бирочку с контактной информацией родных. Несколько раз была свидетелем, как по такой бирочке находили пропавших дементных больных.

❗трудности в выполнении привычных действий, которые раньше удавались легко❗
Вопрос бытовых навыков. Внезапно такие люди забивают, как пользоваться микроволновкой, пультом от телевизора, теряются при виде электрического чайника. В дальнейшем присоединяются трудности в самообслуживании, трудности с гигиеническими процедурами.

❗эмоциональная лабильность и депрессия❗
Часто пожилые люди становятся очень обидчивыми и сентиментальными, могут долго фиксироваться на какой-то мелочи и "обижаться по мелочам", плакать из-за чего-то раньше несущественного. Внезапно появившаяся депрессия в пожилом возрасте и нарушения сна - тоже звоночек.

❗эпизоды вечерней спутанности❗
Нередко бывает так, что пациенты с начинающейся деменцией к вечеру и ночи начинают испытывать галлюцинаторную симптоматику, видят кого-то, разговаривают с кем-то, ощущают себя в другом месте, ощущают на себе насекомых, жучков, по ночам не спят. Утром воспоминаний об этом либо нет, либо они очень отрывочны и самокритичны (то есть пациент понимает, что с ним происходило что-то болезненное). Чаще такое встречается у людей с травмами головного мозга в анамнезе и хронической алкоголизацией, но нередко бывает и у пациентов с сосудистыми заболеваниями, особенно во времена дестабилизации соматического состояния и нередко ухудшения погодных явлений.

❗бредовые идеи отношения❗
Часто пропускается и неправильно интерпретируется близкими, считая, что это проявления психоза, а не деменции. В начале своей врачебной деятельности я тоже совершала эту ошибку, пока не набралась опыта.
Тоже, скорее всего, доводилось встречать бабушек/дедушек, которые внезапно начинают считать, что их обворовывают родственники, дети, соседи, отравляют каким-то незаметными веществами, ведут "тихую войну" и заговоры против них. Такие пациенты становятся сутяжными и часто пишут миллион заявлений в полицию и различные инстанции. Часто отношения с близкими безвозвратно теряются и портятся, усугубляя и без того беспомощное состояние. Считаю, что это одно из самых тяжелых в моральном плане проявлений, которое несет за собой много непонимания и горя со всех сторон.

❗внезапная смена характера личности и пробуждение низменных потребностей❗
Несколько раз сталкивалась с таким проявлением, как избыточная легковесность пожилых людей. Часто тоже игнорируется родственниками, потому что "ничего плохого ведь не происходит", а человек становится излишне говорливым, назойливым, несвойственно веселым, а дальнейшем присоединяются гиперсексуальность и избыточная заинтересованность противоположным полом. Был на моей памяти случай, когда 80-летнюю уже довольно дряхлую бабушку ее 85-летний муж внезапно начал каждый день склонять к сексу, причем к активному и разнообразному. Бабушку было жалко, потому что она плакала и не получала от этого удовольствия, а дедушке было мало.
По такому же принципу и может образоваться прожорливость (плюсом еще и нарушения памяти о последнем приеме пищи), такие люди начинают неумеренно много есть и постоянно испытывают чувство голода.

⁉️ Что же делать, если вдруг вы заподозрили какие-то проявления у своих родных? ⁉️
В своей практике всем пациентам старше 55 лет при первой беседе я провожу несколько скрининговых тестов на уровень когнитивных функций. Они все очень несложные и недолгие, интерпретируются легко, а достоверность довольно высока.
Конечно, их гораздо больше, но вот короткий список, который вы можете провести дома ( удобные форматы и интерпретацию можно легко найти в интернете):

▶️ 1. MMSE (Mini Mental State Examination) - краткая шкала оценки психического статуса (прикрепляю скрин в карусель);

▶️ 2. Монреальская шкала оценки когнитивных функций - более сложный тест на абстракционные способности;
ссылка на тест и его интерпретацию ссылка

▶️ 3. Тест рисования часов - пациенту предлагается нарисовать круг и цифры по циферблату, затем предлагается поставить стрелки по заданному времени (например, "поставь стрелки так, чтобы показывало без 15 минут 12 часов");

▶️ 4. Обратный счет - "отними 7 от 100, потом от 93, потом от 86 и далее...".

Последние два есть и в первых двух тестах, но, как показывает практика, трудности при их выполнении наиболее заметны с самого начала когнитивного снижения.

Еще стоит добавить, что эти тексты должны выполняться в первую половину дня, при хорошем самочувствии пациента и при хорошем освещении.

✅ Если вдруг сомнений все больше, то настоятельно рекомендую обратиться к неврологу, психиатру и пройти МРТ головного мозга на предмет специфической атрофии коры, сосудистых изменений в мозге и других находок в голове, которые могут стать причиной когнитивного снижения.
⚠️ МРТ в данном случае более точна, чем КТ.

✅ Если у ваших родных есть цереброваскулярные заболевания, гипертоническая болезнь, сосудистые мальформации, травмы головы, инсульты в анамнезе и другие хронические заболевания, не ленитесь настаивать на регулярной диспансеризации, корректировке основного лечения и контроле жизненно важных показателей. В случае со вторичной деменцией (не связанной с Болезнью Альцгеймера) это будет отличной профилактикой.

✅ не бойтесь задавать вопросы своим родным, не бойтесь "говорить по душам", не игнорируйте даже маленькие симптомы. Часто бывает так, что они стесняются своих симптомов и молчат до последнего, и только внимание со стороны может помочь справиться с этим.

Конечно, я очень сократила информацию и намеренно не озвучивала лечение и многое другое.

Если есть вопросы, добро пожаловать в комментарии.

Кто хочет глубже ознакомиться с темой деменции прикрепляю ссылку на клинические рекомендации:
ссылка

Берегите себя и своих близких.