Как пустышка влияет на грудное вскармливание?
В современном лактационном консультировании общепринятым является мнение о том, что использование сосательных предметов (сосок, пустышек) в уходе за младенцем негативно влияет на длительность и качество грудного вскармливания.
Основные проявления этого вреда кроются в следующем:
1. Пустышка маскирует сигналы о голоде: при беспокойстве ребёнку предлагается пустышка, которую он сосет тогда, когда по факту должен бы сосать грудь - это приводит к менее частому прикладыванию (опорожнению груди), это в свою очередь ведёт к сокращению лактации;
2. Пустышка приводит к так называемой «путанице сосков»: механизм сосания, задействованные мышцы при сосании груди и пустышки разные, а младенцы еще не могут сознательно перестраивать свои движения в зависимости от того, что они сосут, сосание груди как пустышки при этом малоэффективно, может привести к травматизации сосков, забастовке у груди и сильно испортить лактацию.
Эти выводы основаны на проводившихся ранее обсервационных (основанных на простом наблюдении событий в их естественном течении, без активного вмешательства исследователя) исследованиях.
Но что говорят об этом рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), являющиеся золотым стандартом в доказательной медицине?
В июле 2022 года в «European J of Pediatrics» был опубликован проведённый финскими учёными систематический обзор и метаанализ исследований, посвящённых вопросу влияния использования пустышек в уходе за ребёнком на грудное вскармливание. Был осуществлён отбор и анализ результатов РКИ с целью выявить, насколько они подтверждают ранее принятый на основании обсервационных исследований тезис о том, что младенцев, использующих пустышку, раньше отлучают от груди.
В отобранных для обзора по определённым критериям качества и достоверности РКИ сравнивались группы участников со строгим запретом на использование пустышек и контрольные группы со свободным их использованием в уходе за младенцами в первые 6 месяцев жизни и оценивался эффект использования пустышек на успешность грудного вскармливания, а также на срок госпитализации недоношенных детей и срок перехода их на пероральное питание.
Так вот, в отличие от ранее проводившихся обсервационных исследований, все отобранные для обзора РКИ показали, что использование пустышки в уходе за ребёнком не оказывает никакого негативного влияния на успешность грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни. Более того, для недоношенных детей использование пустышки сокращает срок госпитализации в среднем на 7 дней и срок перевода с зондового на пероральное питание в среднем на 3 дня.
Таким образом, этот обзор бросает вызов одному из общепринятых мнений о негативном влиянии пустышки на грудное вскармливание.
Но так ли все однозначно?
Anne Eglash MD, IBCLC, FABM в своём комментарии к указанному обзору предполагает, что такие результаты исследований могут быть связаны с так называемым Хоторнским эффектом: когда испытуемые неосознанно изменяют своё поведение, действуют более усердно, чем обычно, в силу того, что за ними наблюдают.
Она полагает, что будучи участниками высококачественного исследования, члены контрольной группы, которой было разрешено свободное использование пустышек, были уведомлены о возможных рисках их использования (а методика и этика исследований обязывает учёных уведомлять участников о рисках, сопряжённых с участием в исследовании). Уже в силу этого они вероятно использовали пустышку в своём обиходе более осознанно, осторожно, и, возможно, менее часто.
Эти размышления возвращают нас к абсолютной правильности и справедливости одного из принципов поддержки грудного вскармливания, закреплённых в инициативе ВОЗ «Больница, доброжелательная к ребёнку», а именно о «Необходимость информирования родителей о рисках и правилах использования бутылок, сосок и пустышек».
Какой вывод можно сделать из всего этого?
Довольно очевидный: использование пустышки в уходе за младенцами может не оказывать влияния на грудное вскармливание в тех случаях, когда заботящиеся взрослые осведомлены обо всех правилах и рисках такого использования, способах их минимизации, и относятся к этим рискам и правилам достаточно ответственно.
О том, какие существуют способы минимизировать риски от использования пустышки, о правилах и ограничениях в ее использовании поговорим в следующем посте😉