Сегодня расскажу об аллергии на белок коровьего молока (АБКМ).

Очень популярный и современный диагноз, едва ли не такой же популярный как лактазная недостаточность и дисбактериоз. Вот только грамотность диагностики не повсеместно позволяет устанавливать его верно и правомочно.
Проблема касается сразу 3 медицинских дисциплин: дерматологии, гастроэнтерологии и аллергологии, поэтому часто требует комплексного подхода.

Начнём от печки: сначала была корова, чьё молоко состоит из термонечувствительных и термочувствительных белков (поэтому некоторые люди с АБКМ спокойно кушают выпечку на молоке или кипячёное молоко, а на молоко "из-под коровы" возникает аллергическая реакция.
Единственный термостабильный белок - это... Казеин. Поэтому если аллергия на него, то исключается ВСЕ молоко, содержащее казеин (да, козье тоже); в любом виде, даже следы, читайте составы.
Неустойчивые к воздействию температур белки: альфа-лактоглобулин, бета-лактоглобулин (кстати, его ещё нет в кисломолочке, так что и её можно); бычий сывороточный альбумин (термочувствителен, однако при аллергии на него в редких случаях должна так же исключаться говядина из рациона, такая аллергия реже всего встречается при АБКМ). Кушать молоко при аллергии на них можно после его кипячения.

Это не весь белковый состав, а наиболее частые виновники АБКМ. Именно на эти белки сдаются специфические IgE-антитела, чтобы исключить диагноз (гораздо более предпочтительна тест-система ImmunoCAP, она более чувствительна). Причём при изолированной гастроформе АБКМ даже он может быть недостоверным, поэтому при подозрении на неё всегда стоит ориентироваться на клиническую картину. Так же может сдаваться кал на скрытую кровь, именно такой анализ, а не копрограмма, тоже связано с точностью. И методом ИХА, а не другими, он максимально точенти практически не даёт ложных результатов.

Симптомы болезни могут быть условно разделены на кожные и кишечные. Об этом доктор должен знать.

Для детей на исключительно ГВ приемлема диета мамы на 14 дней, с вычетом вышеперечисленных белков. Нельзя кушать молоко, кисломолочные продукты, редко - нельзя кушать говядину из-за бычьего сывороточного альбумина в её составе. Если за это время симптомы ребёнка становятся менее выраженными или исчезают совсем, то диагноз может быть выставлен.

Лечатся дети на ГВ диетой мамы, а потом и собственной диетой. А дети на ИВ переводом на смесь на основе полного гидролиза белка или аминокислотную смесь (при тяжёлом течении).
Смеси на соевом молоке не должны использоваться у детей до 8 месяцев. Это связано с особенностями обмена веществ и гормонального фона. Плюс соя - структурно непполноценный растительный белок, который плохо усваивается и тоже сильно аллергенен.

Местно в остром периоде используются при кожных проявлениях тропические глюкокортикостероиды, внутрь - антигистаминные средства в возрастных дозировках. Вне обострения добавляются при сыпях эмоленты. Плюс другая симптоматическая терапия при необходимости.

Продукты с БКМ исключаются минимум на полгода. Диета очень строгая, именно благодаря ей у 99% детей со временем иммунитет "забывает" свою неправильную реакцию на эти белки, что позволяет расширять рацион, начиная с провокационных проб с кисломолочных продуктов и ведения пищевого дневника. При положительной провокации белок вычитается ещё на полгода, зачем провокация повторяется.

Чьим детям выставлялся этот диагноз? Как быстро удалось вылечить аллергию?

#АБКМ #неоАБКМ #неоаллергия #безмолочнаядиета #неопедиатр