Пишите должность индивид предприниматель . Период указываете с какой даты вышли в декрет и по какой . Потом дату выхода на работу снизу . Ещё ниже справа пишите дату заполнения больничного листа подпись , и все . Если нет печати пишите без печати .

Когда в поликлинике дают больничный там на передней странице внизу написаны уже даты с какое по какое. Всё тоже самое пепеписываете на обратной стороне сами ручкой.