✅ Виконую обіцянку і нарешті публікую пост про вітамін Д і його дію на здоров’я (окрім кісткової системи).

Існує багато міфів і гіпотез з приводу вітаміну Д. Я переглянула безліч доказової літератури і досліджень і нарешті готова поділитися достовірною інформацією.

‼️Для початку розкажу що ж таке вітамін Д і які є фракції цього вітаміну.

☑️ Вітаміни групи Д - сукупність біологічно активних речовин (D1-D6), головною функцією яких є забезпечення всмоктування кальцію і фосфору з продуктів харчування в тонкому кишечнику, участь в регуляції розмноження клітин, кальцифікації кістки, обмінних процесів, стимуляція синтезу ряду гормонів. Основний метаболіт 25 (OH) D - 25 гідроксикальциферол - відображає сумарну концентрацію вітаміну D в формах D3 (холекальциферол) і D2 (ергокальциферол). 1,25 (OH) D - найбільш активна форма вітаміну D3, що утворюється при гидроксилюванні в нирках. 25 (OH) D - утворюється переважно в печінці за участю мікросомального ферменту 25-гідроксилази (гідроксилювання вітаміну D) і має помірну біологічну активність. Далі в крові переноситься в комплексі з транспортним білком і може депонуватися в жировій тканині. Холекальциферол (вітамін D3), утворюється переважно в шкірі під дією ультрафіолетових променів. Джерелом ергокальциферолу (вітамін D2), служить тільки їжа. По дії в організмі людини вітаміни D2 і D3 подібні як якісно, так і кількісно. Рівень 25 (OH) D вважається кращим індикатором вітаміну Д в організмі.

⚠️ Уточню для ясності, що існують різні одиниці виміру рівня вітаміну Д (нг/мл або нмоль/л). Тому уважно передивляйтеся в яких саме одиницях вказаний в аналізі цей показник!

❗️ Дефіцит вітаміну Д був спочатку виявлений як причина рахіту через відсутність впливу сонячного світла або їжі, багатої вітаміном Д. Це захворювання все ще є ендемічним захворюванням в багатьох частинах світу. Згодом, кілька мета-аналізів (достовірні і надійні дослідження) показали, що додавання вітаміну Д і кальцію знижує ризик остеопоротичних переломів у літніх людей.
На додаток до своєї ролі в кальцієвому і кістковому гомеостазі (сталості, саморегуляції) вітамін Д потенційно регулює багато інших клітинних функцій. Рецептор вітаміну Д є майже в усіх клітинах. Таким чином, спектр активності ендокринної системи вітаміну Д набагато ширше, ніж гомеостаз кальцію/кісток, і в цьому відношенні система вітаміну Д нагадує таку як у гормонів щитовидної залози.
У цій темі буде розглянуто «позаскелетний» вплив вітаміну Д (дефіцит), особливо його вплив на м'язову функцію, рак, а також на імунну, серцево-судинну і метаболічну системи.

‼️ ФУНКЦІЯ М’ЯЗІВ 🏋️‍♀️
Спостережні дослідження припускають зв'язок між зниженням рівня вітаміну Д (який визначається як <20 нг/мл або <50 нмоль/л) і м'язовою слабкістю у дітей і літніх людей. Однак в рандомізованих дослідженнях не була достовірно виявлена оптимальна концентрація 25-гідроксивітаміну Д (25 [OH] D) для хорошої м'язової функції. Найбільша користь від прийому вітаміну Д щодо м'язової сили, ймовірно, спостерігається у пацієнтів з базовими рівнями 25 (OH) D нижче 10 нг/мл (25 нмоль/л), тобто у людей з дефіцитом вітаміну Д.

‼️ РИЗИК РАКУ 🆘
Існує велика кількість літератури по вітаміну Д та його використання для профілактики раку. В огляді восьми менделевских рандомізованих досліджень (це дослідження найвищого рівня) генетичних факторів які знижують рівень вітаміну Д,
в семи з восьми досліджень не було виявлено зв'язку між генетично низькими концентраціями 25 (OH) D в сироватці і загальної або специфічної захворюваністю на рак. Одне дослідження, однак, виявило зв'язок між генетично низькими рівнями 25 (OH) D і ризиком раку яєчників.
У кількох обсерваційних дослідженнях був оцінений зв'язок між рівнем вітаміну Д в сироватці і раком. Хоча деякі припускають зв'язок між дефіцитом вітаміну Д і раком, інші дослідження показали підвищений ризик деяких видів раку ‼️ (наприклад, підшлункової залози) при більш високих рівнях 25 (OH) D.
🔹 Рак товстої кишки - Робоча група Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) виявила зв'язок між дефіцитом вітаміну Д і ризиком розвитку раку товстої кишки. Цей висновок підтверджується результатами аналізу даних більше 13000 учасників.
🔹 Рак молочної залози - дослідження, які вивчають взаємозв'язок між вітаміном Д і раком молочної залози, повідомляють про суперечливі результати.
🔹 Рак передміхурової залози - зв'язок між рівнями 25 (OH) D в сироватці і частотою виникнення раку передміхурової залози не виявлено.

⚠️ Профілактика та лікування раку за допомогою вітаміну Д. Нинішніх даних недостатньо для підтримки прийому великих доз вітаміну Д з метою профілактики та лікування раку. Проте, пацієнти з явною недостатністю вітаміну D (<20 нг/мл або 50 нмоль/л) повинні отримувати добавки вітаміну Д для лікування дефіциту.

‼️ ІМУННА СИСТЕМА
Причинний зв'язок між поганим статусом вітаміну Д і аутоімунними захворюваннями або інфекціями залишається неясною. Вітамін Д значно впливає майже на всі клітини імунної системи. Однак додавання вітаміну Д не знижує частоту інфекцій верхніх дихальних шляхів у здорових дорослих людей з нормальним або майже нормальним рівнем вітаміну Д.
Набутий імунітет - активна форма вітаміну Д, 1,25-дигідроксивітамін Д, функціонує як імуномодулятор, зменшуючи активацію набутої імунної системи. Таким чином, дефіцит вітаміну Д теоретично може збільшити ризик аутоімунних захворювань, про які повідомлялося на тваринних моделях.
Спостережні дослідження на людях припускають зв'язок між дефіцитом вітаміну Д і діабетом 1 типу, розсіяним склерозом і запальними захворюваннями кишечника.

⁉️❌⛔️ Однак не існує рандомізованих досліджень, які підтвердили б ефективність або безпеку прийому вітаміну Д у профілактиці аутоімунних захворювань. Поки такі дані не доступні, вітамін Д не рекомендується для цієї мети.

⚠️ Астма - залишається неясним, чи грає роль добавка вітаміну Д в профілактиці астми. Існують суперечливі повідомлення про зв'язок між статусом вітаміну Д і алергічними захворюваннями. У деяких повідомленнях дефіцит вітаміну Д (у вагітних жінок, дітей або підлітків) асоціювався як зі збільшенням, так і зі зниженням частоти алергічних захворювань, таких як астма або екзема. Рандомізовані випробування, в яких вивчається вплив добавок вітаміну Д на лікування астми, не дають точних результатів. Як приклади:
⏺ У рандомізованому дослідженні прийому вітаміну Д у дорослих з астмою (середнє значення по вихідному показнику 25 [OH] D 19 нг/мл) не спостерігалося поліпшення чутливості до кортикостероїдів або зниження частоти невдач лікування.
⏺ В іншому дослідженні пацієнти з астмою (у віці від 10 до 50 років) з середнім значенням 25 (OH) D, рівним 24 нг/мл, були випадковим чином розподілені для прийому вітаміну Д в порівнянні з пацієнтами які не отримували вітамін Д. Через 24 тижні пацієнти, які отримували добавки вітаміну Д, мали значно кращий обсяг форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1).
⏺ У дослідженні, що оцінює добавку вітаміну Д або плацебо у 300 дітей, що народилися недоношеними, додавання вітаміну Д знизило ризик рецидивуючого хрипіння яке виникає у віці до 12 місяців (31,1 проти 41,8 відсотка дітей, які отримували плацебо).
⏺ У двох дослідженнях, присвячених добавкам вітаміну Д під час вагітності, було встановлено зниження задухи у дітей, але результати не досягли статистичної значущості: в одному дослідженні 623 вагітних жінок були випадковим чином розподілені на отримання 2800 або 400 міжнародних одиниць вітаміну Д, починаючи з 24 тижня вагітності. Стійкі хрипи в трирічному віці розвинулися у 16 і 20 відсотків відповідно.
⏺ У другому дослідженні 876 вагітних жінок були випадковим чином розподілені на 4400 або 400 міжнародних одиниць вітаміну Д, ‪з 10 до 18‬ тижнів вагітності. Астма або періодичні хрипи в трирічному віці розвинулися у 24,3 і 30,4 відсотка відповідно.
❗️ З огляду на невелике зниження абсолютного ризику при прийомі вітаміну Д, недостатність вітаміну Д пояснює лише невелику частку випадків астми у маленьких дітей. Необхідно більше досліджень з більш тривалим періодом спостереження.

⚠️ ЗАГОСТРЕННЯ ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень)
Недостатньо доказів для підтвердження використання вітаміну Д для профілактики загострень ХОЗЛ. Але є дослідження, що дефіцит вітаміну Д погіршує перебіг цього захворювання.

Зважаючи на велику різноманітність інфекційних захворювань, необхідні додаткові дослідження, щоб краще визначити, яка цільова група може отримати користь від прийому вітаміну Д. Існує декілька триваючих рандомізованих досліджень для уточнення можливого корисного впливу добавок вітаміну Д на профілактику та лікування інфекційний захворювань.

‼️ СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

⚠️ Гіпертонічна хвороба - загалом клінічний вплив добавки вітаміну Д на артеріальний тиск не виявляється. У 2015 році мета-аналіз 46 експериментальних досліджень не показав користі від прийому вітаміну D на систолічний або діастолічний артеріальний тиск.

⚠️ Серцево-судинні ускладення
Хоча низький рівень 25 (ОН) D у сироватці крові пов'язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, у деяких дослідженнях, немає доказів того, що додавання вітаміну Д попереджує серцево-судинні ускладнення. Зв'язок між вітаміном D і серцево-судинними захворюваннями передбачає набагато ширший спектр серцево-судинних ризиків за межами його асоціації з гіпертонією. У метааналізі 19 проспективних досліджень (65 994 пацієнтів) було виявлено зворотну залежність між рівнями 25 (OH) D у сироватці крові (в межах від 8 до 24 нг/мл або 20 до 60 нмоль/л) та ризиком серцево-судинних захворювань. Приклади окремих досліджень включають наступне:
🔹 У дослідженні Framingham Offspring Study учасники, які мали 25 (OH) D <15 нг/мл (37,5 нмоль/л), швидше за все, мали свою першу серцево-судинну катастрофу протягом 5,4 років (середнє) спостереження, ніж люди зі значеннями ≥15 нг/мл
У Національному обстеженні з питань охорони здоров’я та харчування (NHANES) 2001-2004 рр. ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда) частіше зустрічалася у дорослих з рівнем 25 (OH) D <20 нг/мл порівняно з тими, у кого вівень вітаміну Д ≥30 нг/мл. Коригування інших факторів ризику (ІМТ, хронічні захворювання нирок, гіпертонія, цукровий діабет, куріння, вживання добавок вітаміну D) послаблює цей зв'язок. Поширеність серцевої недостатності та захворювань периферичних артерій також була вищою серед тих, у кого значення 25 (OH) D <20 нг/мл з аналогічним зниженям ризику виникнення після коригування інших факторів ризику.

⁉️ Однак у систематичних оглядах та метааналізах не було виявлено ефекту від добавок вітаміну Д на серцево-судинні ускладення, включаючи інфаркт міокарда та інсульт. Метааналізи також не показали значного впливу прийому вітаміну Д на фактори серцево-судинного ризику (ліпіди, глюкоза, артеріальний тиск).

‼️ ДІАБЕТ
Існує ряд причин пов'язувати діабет типу 1 і типу 2 зі статусом вітаміну Д. Для діабету типу 1 зв'язок в значній мірі опосередкований впливом вітаміну Д на імунну систему. Для діабету 2 типу потенційні механізми включають поліпшення як активності бета-клітин (клітини, які продукують інсулін), так і збільшення чутливості до інсуліну.

⚠️ Діабет типу 1
Деякі, але не всі, обсерваційні дослідження на людях припускають зв'язок між дефіцитом вітаміну Д і діабетом типу 1. У дослідженні «випадок-контроль» 720 дітей з діабетом типу 1 в порівнянні з 2610 дітьми відповідного віку, які не мають діабету, був виявлений зв'язок між діабетом типу 1 і ключовими генетичними поліморфізмами, пов'язаними з дефіцитом вітаміну Д, що підтверджує можливість зв'язку між діабетом типу 1 та дефіцитом вітаміну Д.
Деякі обсерваційні дослідження, в основному дослідження «випадок-контроль», показали, що прийом вітаміну Д в ранньому дитинстві знижує подальший ризик розвитку діабету 1 типу приблизно на 30 відсотків. Тим не менше, немає рандомізованих досліджень, які оцінюють вплив добавок вітаміну Д на захворюваність на діабет 1 типу.

⚠️ Діабет 2 типу та метаболічний синдром
Рівень вітаміну Д нижче у осіб з ожирінням і діабетом 2 типу, але причинно-наслідковий зв'язок між цими даними невідома. Майже у всіх дослідженнях на людях ожиріння пов'язане з низькими концентраціями вітаміну Д в крові. Велике генетичне дослідження понад 40 000 людей показало, що більш високий індекс маси тіла (ІМТ і гени, що призводять до ожиріння) знижує рівні вітаміну Д в крові, тоді як більш низькі рівні вітаміну Д в крові (або пов'язані з ними гени) мають дуже малий вплив на ожиріння.
У декількох перехресних і проспективних когортних дослідженнях цукровий діабет 2 типу та стани, які, як відомо, є частиною метаболічного синдрому, були пов'язані зі низьким рівнем вітаміну Д.
Однак існуючі дослідження показали або негативні або лише обмежені позитивні ефекти впливу добавок вітаміну Д на рівень глюкози в крові або резистентності до інсуліну.

‼️ НЕЙРОПСИХІАТРИЧНА ФУНКЦІЯ
Низькі рівні вітаміну Д часто виявляються у пацієнтів з депресією або хворобою Альцгеймера, і мета-аналіз досліджень показав більш низькі оцінки по психічному стану у пацієнтів з більш низькими концентраціями вітаміну Д в крові (<20 проти ≥20 нг/мл або <50 проти ≥50 нмоль/л).

✅ Існує велика кількість даних, що вказують на те, що ризики виникнення ракових, інфекційних, аутоімунних і серцево-судинних захворювань вище, коли рівні вітаміну Д складають <20 нг/мл (50 нмоль/л) і ці ризики зменшуються з більш високими концентраціями вітаміну Д в крові. Проте, немає переконливих даних рандомізованих досліджень про те, що добавки вітаміну Д можуть знизити ризик розвитку раку або покращити прогноз його лікування, знизити ризик або тяжкість інфекційний хвороб (таких як ГРІ) або аутоімунних захворювань, або знизити ризик серцево-судинних захворювань або захворювань обміну речовин. Таким чином, вживати добавки вітаміну Д, якщо немає його дефіциту не рекомендується. Якщо є присутній знижений рівень вітаміну Д, то потрібно приймати дозу, яка компенсує це, але ці призначення робить виключно лікар.

✅⚠️‼️ Всі рекомендації відповідають рекомендаціям Постійного комітету європейських лікарів.

Надіюся, що було цікаво і корисно ознайомитися з такою важливою інформацією) Будьте здорові 🙌