О "КРАСНЕНЬКОМ ГОРЛЫШКЕ" или "мама-дура, все равно ничего не увидит"

Заголовок нашей очередной публикации провокационный. И это неспроста. Ведь совсем скоро наступят холода, пойдет всплеск ОРВИ и ангин, и коллеги-педиатры начнут массовое выписывание антибиотиков, где основным аргументом назначения будет волшебная формулировка "красное горло".
При этом причина заболевания ребенка , сопровождаемая повышение температуры, может быть совсем в ином. Но мамы в горло не особо заглянут, а если заглянут - то не разберутся, значит, на это можно все "списать", а антибиотик все вылечит, даже если диагноз неясен. Именно так думают многие нерадивые коллеги, выписывающие побыстрее любому температурящему ребенку антибиотик.
Педиатрия доктора Арман привычным тезисным стилем раскрывает основные моменты вокруг "красного горла" и пытается внести ясность.

1.Основными, наиболее часто встречающимися заболеваниями полости рта и ротоглотки у детей, сопровождаемые высокой температурой и болями в горле, являются острый тонзиллит (он же ангина, для простоты понимания будем употреблять именно этот термин), острый фарингит и стоматит.

2.Ангина - воспаление миндалин (они же - "гланды"), расположенных в глотке, их хорошо видно по бокам, за небными дугами. Ангина вызывается бактериальной инфекцией и требует назначения антибиотиков. Бывает катаральной, лакунарной, фолликулярной. Есть и другие виды ангины, но это уже тонкости медицины.
На представленных ниже фото хорошо видны гнойные пробки и налеты при ангинах. Они должны быть при ангине именно на миндалинах, а не на языке, небных дугах, щеках.

3. Основной группой бактерий, которые вызывают ангину, является стрептококки, которые хорошо растут на молочных питательных средах. Именно поэтому больным ангиной не рекомендуется употреблять молочные продукты.

4.Ангина может быть самостоятельным заболеванием, а может быть входить в симптомокомплекс другой болезни . Чаще всего это бывает при инфекционном мононуклеозе и скарлатине.

5.Продолжительность приема антибиотиков при ангине минимум 7 суток. Предпочтительно - из группы защищённых пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав, Флемоксин, и пр.), если только нет подозрения на инфекционный мононуклеоз, при котором эта группа антибиотиков противопоказана. Другой вариант - цефалоспорины (цефикс, сорцеф, ауроподокс, цефодокс, зиннат, цефуроксим и др.). Если врач считает необходимым, могут быть применены антибиотики парентерально, то есть в инъекциях. По нашему опыту, в 90% случаев неосложненных ангин достаточно пероральных антибиотиков, но они должны быть грамотно подобраны. Категорически не используем при ангине макролиды (Азитромицин - "Сумамед", "Азитросандоз", или кларитромицин - "фромилид", "клацид" и тому подобные. Это действенные препараты , но мы находим им применение при других диагнозах).

6.В случае, если ангину не лечить антибиотиком, либо лечить неподходящим антибиотиком или в неправильной дозировке (а назначать их должен врач, а не родители и не провизор в аптеке), возможны осложнения , как местные, так и общие.

7.Наиболее частым местным осложнением ангины является паратонзиллит с формированием паратонзиллярного абсцесса. У больного, болеющего ангиной, резко повышается температура до 40 С, усиливается боль в горле, которая как бы "разрывает" и "стреляет" в ухо, пациент не может открыть рот, из него тонкой струйкой может вытекать слюна. При осмотре около одной из миндалин обнаруживается гнойник, который подлежит немедленному вскрытию. Если гной распространится в клетчатку шеи , а потом и в средостение - смертельный исход очень вероятен, а излечение будет стоить очень дорого и долго.

8."Общими" осложнениями для ангины могут быть ревматизм, гломерулонефрит, миокардит - тяжёлые, инвалидизирующие ребенка осложнения.

9.Отличить ангину при нормальном, профессиональном осмотре горла врачом несложно. И делать это должен уметь любой врач. Тем не менее, очень часто этот диагноз ставят там, где ангины и близко нет. Об этих ситуациях ниже.

10.Есть такой диагноз, как "герпангина" , который по факту является не "классической" бактериальной ангиной , а специфическим вирусным поражением глотки и полости рта в виде стоматита, фарингита и гингивита. Проявляется появлением пузырьков или афт на слизистой щек, десен, твердого и мягкого неба, глотки. Судя по названию, вызывается вирусом герпеса. Однако по мере развития микробиологии выяснилось, что причиной могут быть не только вирус герпеса, но и другие вирусы, в первую очередь из семейства энтеровирусов (Коксаки-вирусы и другие).
Несмотря на название и тот факт, что "герпангина" сопровождается сильной болью и высокой температурой, антибиотики при ней не показаны вообще. В ряде случаев может быть эффективен ацикловир (герпевир) или валацикловир (вальтрекс, валавир) в таблетках.

11.Подробнее о стоматитах - тут ссылка

12.Наиболее частой причиной болей в горле является фарингит, который в большинстве случае бывает вирусным. Именно это заболевание и проявляется пресловутым "красным горлышком". Фарингит редко бывает изолированным и возникать сам по себе. Чаще всего он сочетается с ринитом (насморк) и называется назофарингитом (или ринофарингитом, кому как нравится). Фарингит может вызываться десятками вирусом, основными из них являются вирус гриппа, аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Таким образом, фарингит (или ринофарингит) - это один из симптомов ОРВИ (ОРЗ) или гриппа. Ринофарингит также может быть симптомом кори и некоторых других заболеваний.
Поскольку фарингит в большинстве своем заболевание вирусное, то и назначения антибиотиков не требуется, независимо от того, насколько высокая температура у ребенка.

13. При фарингите могут быть применены местные средства, среди которых у врачей и пациентов очень популярны оральные антисептики в виде таблеток для рассасывания и спреев для горла. Стоят они, как правило, немало , однако в большинстве случаев можно ОБОЙТИСЬ БЕЗ них. Почему- в пунктах 14-15 ниже.

14.При ангинах оральные антисептики в виде таблеток / пастилок / леденцов для рассасывания бесполезны. Бесполезны и спреи для горла. Основа лечения ангин - антибиотики. Если первые два-три дня сильно болит горло - мы назначаем нашим пациентам ибупрофен (Нурофен, бофен, ибуфен) внутрь, как обезболивающее средство. Час времени - и болей нет, температуры тоже. Главное - правильно назначить. Но об этом как нибудь отдельно.

15. ВАЖНО!!! При герпангине, стоматитах и фарингитах облегчение могут принести некоторые таблетки для рассасывания и спреи для горла, но они применяются только у детей старше 2 лет (орасепт), 2,5 лет (гексаспрей), а другие - ещё у более старших детей.
Любимый многими лисобакт и ему подобные таблетки для рассасывания применяется СТРОГО с 3-х лет и старше. Очень многие горе-педиатры рекомендуют измельчать таблетки для рассасывания в горле и смазывать ими со́ски маленьким детям. Типа ребенок слижет с соски лекарство.
Это - АБСУРД И МРАК, потому что любые таблетки "от боли горле" рассчитаны на то, что пациент ОСОЗНАННО (!) , в течение нескольких минут будет рассасывать их. Маленький ребенок, которому смажут соску обломками такой таблетки, просто слижет и съест их. В желудке и кишечнике от них толку никакого, а воздействовать на очаг воспаления в ротоглотке они не будут вообще. Это все равно, что вы на самолёте летите в США над Францией. Но во Франции вас не было! Да, пролетали, но не приземлялись. Точно также и тут - обломки таблетки смешались со слюной и "улетели" в желудок, мимо очага воспаления, не воздействуя на него.
Вместе с таблетками из вашего кошелька улетели лишние 100-150 гривен на лекарство , которое ничем не поможет. На эти деньги лучше купить пациенту бананов или конфет. Будет гораздо лучший эффект, в виде положительных эмоций, серьезно. Не делайте кассу аптекам!
Кроме того, маленький ребенок может вдохнуть части таблетки и погибнуть. Именно по этой причине производители таблеток для рассасывания в горле и указывают в инструкциях, что до 3-4 лет их назначать НЕЛЬЗЯ!

16.Полоскания горла имеют смысл только при ангинах и только у старших детей, которые умеют это делать. При фарингитах и стоматитах они бессмысленны.

17.Крайне не рекомендуем смазывать слизистые ротоглотки антисептиками (люголем и прочими) ангинах, стоматитах, фарингитах. Ничего кроме слез у детей это не вызывает. Ну и испорченной мягкой мебели, если используют водный раствор метиленового синего.

18.Сильно болит горло - дайте ребенку ибупрофен (торговые названия - Нурофен, бофен, ибуфен), даже если температура невысокая и покажите ребенка врачу. Подросткам можно дать Нимесулид (Нимесил) или анальгин.

19. Острый тонзиллит (ангина) не встречается у детей до года в силу анатомических особенностей, поэтому такой диагноз, поставленный грудному ребенку должен насторожить в плане достоверности и компетентности врача. Скорее всего речь идёт об ином заболевании.

Фото взяты из интернет-ресурсов и личной врачебной практики доктора Армана.

Репост приветствуется.