Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Анна Врач Акушер-гинеколог
Анна Врач Акушер-гинеколог
Мама дочки (4 года)

Жизненные истории всегда интереснее, чем сухие медицинские посты с медицинскими терминами. я мама и врач…

Жизненные истории всегда интереснее, чем сухие медицинские посты с медицинскими терминами. я мама и врач акушер-гинеколог. Хотела поделиться просто детективной историей. Все приводится с согласие пациента. В 2017 году ко мне обратилась пациетка К. 37 лет. В ЖК по мж ее направили на ЭКО с использованием суррогатного материнства. Предшествующая история: 4 родов, последние закончились внутриутробной гибелью плода в 28 Нед. По результатам исследовани: гипоксия, внутриутробная инфекция. Реабилитационной терапии не проводилось. 2014 год высокая надвлагалищная ампутация шейки матки по поводу рака ранней стадии. В течение 3 лет наблюдение онколога, последнее заключение- противопоказаний к

вынашиванию беременности нет. По данным УЗ шейки матки- шейка практически нормальных размеров. Пациентка очень хотела родить 4 ребенка! В течение года я проводила реабилитацию, лечение хронического воспаления матки, причем инфект был выявлен не просто посевом, а методом ХМС. Проведенная терапия с положительным эффектом. Контрольная пайпель биопсия эндометрия и ХМС без патологии. В мае 2018 года по УЗИ выявлен полип эндометрия. Проведено выскабливание с гистероскопией, удаление полипа, коагуляция ложа полипа. Небольшое отступление: ложе ( ножку) необходимо коагулировать, для предупреждения повторения полипа. Назначен Дюфастон во 2 фазу цикла. Перед этим проводилась медикаментозная подготовка к беременности препаратом элевит- подготовка, коррекцию витамина Д, препарат фертина. В июле наступила в возрасте 38 лет самостоятельная беременность. Но при УЗИ в сроке 6- 7 Нед к сожалению диагностирована анэмбриония, те отсутствие эмбриона при наличие всех других структур беременности. После удаления пустого плодного яйца, ткани направлены на цитогенетическое исследование. Анэмбриония практически в 100 процентах случаях обусловлена генетическими отклонениями. Небольшое отступление: замершая беременность на раннем сроке 5-7 Нед в 80 процентов случае обусловлена генетикой и материал крайне желательно направить на генетическое исследование. Материал в настоящее время в работе. Тем не менее, пациентка настроена на дальнейшее обследование, лечение и самостоятельную беременность снова! Не смотря на заключения врача жк "на ЭКО", пациентка прошла курс лечения и смогла забеременеть самостоятельно! #первыйпост

4

Комментарии

nuraalex

Анна Врач Акушер-гинекологМама дочки (4 года)

Коллега, я придерживаюсь принципа разумности. 10 лет я писала заключения на ЭКО, ТК была окружным репродуктологом. Я дала женщине шанс. Какие показания к ВРТ? Я их пока не вижу. Время на раздумья у них есть, как минимум 6 мес.

Ответить

nuraalex

Анна Врач Акушер-гинекологМама дочки (4 года)

Позиция пациентки. Я могу дать рекомендации, с учётом анамнеза и обследований, соматического статуса, стоит ли продолжать заниматься этим вопросом.

Ответить

you_are_not

Алина

Скажите, беременеть самостоятельно во что бы то ни стало - это ваша инициатива или позиция пациентки?

На мой взгляд, учитывая анамнез и поздний репродуктивный возраст, логичнее было бы, после такой мощной подготовки делать ЭКО с ПГС.

Ответить

Полипы эндометрия: удалять или нет?

Сейчас много споров по поводу того, удалять полип или нет, особенно если нет жалоб! ⠀ Некоторые гинекологи с просторов интернета категорически заявляются, что удалять не надо. Хорошо говорить, когда ты «эфемерный инстаграмный доктор» и не несёшь ответственности, не смотришь пациенткам в глаза каждый день… ⠀ Это истории из моей практики (на первых картинках) ⬆ Вот такие все разные женщины, а исход один! В одном случае предсказуемо, а в других совершенно неожиданно❗ ⠀ 📌Полип эндометрия — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки), на широком основании или с узкой длинной ножкой. Их размер обычно от нескольких мм до 3-4 см. ⠀ ⚠ Подавляющее большинство полипов эндометрия доброкачественные. Но рак в полипе все же бывает ❗ ⠀ Около 25% всех полипов эндометрия могут спонтанно исчезать, часто это связано с гипердиагностикой. Поэтому мы всегда проводим контроль и наблюдение в течение 1-2 менструальных циклов. ⠀ Маленькие полипы (меньше 10 мм) более склонны к самостоятельному исчезновению, чем крупные. ⠀ ‼ Риск развития злокачественного полипа эндометрия самый высокий у женщин с постменопаузальным кровотечением и при бессимптомном полипе больших размеров в постменопаузе‼ ⠀ К сожалению, полипы имеют свойство вырастать снова. Поскольку удаление — борьба со следствием, а причина остаётся, к тому же причины возникновения не до конца изучены! ⠀ Ни один метод диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, онкомаркеры) не может с уверенностью определить доброкачественный полип или нет. ⠀ ✅На сегодня золотой стандарт: гистероскопия, удаление полипа и гистологическое исследование. ✳ Основные и важные моменты по этой теме: ⠀ ✔ После удаления полипа рутинно гормональная терапия не назначается! ✔ Удаление полипа проводится под контролем зрения (гистероскопия), в противном случае вероятность «оставить» полип в матке 20-30% даже в руках самого опытного хирурга! ✔ Полип не лечится дюфастоном, антибиотиками или БАДами! ✔ Полип у женщин в постменопаузе подлежит обязательностью удалению. ✔ Рецидивирующий полип эндометрия в постменопаузе может быть поводом для гистерэктомии ✔ Полип может мешать наступлению беременности (но не всегда). ✔ Если беременность наступила на фоне полипа, то он не провоцирует выкидыш и, как правило, не осложняет течение беременности. Полип — не показания для прерывания беременности! Но после родов его все равно придётся удалить! ✔ Чтобы не было сомнений, можно сделать УЗИ у нескольких специалистов (иногда за полип принимают складочку слизистой во 2 фазе цикла) ✔ Иногда рак эндометрия выглядит совершенно также как и полип (редкие формы рака). ⠀ Удалять или нет — выбор за вами! ⠀ У вас есть вопросы по этой теме? Были ли у вас полипы эндометрия? Удаляли?