momlife

Mom.life. The app for Modern Moms

Download for iOS or Android
Новый британский обзор по атопическому

Новый британский обзор по атопическому дерматиту

Atopic Dermatitis: The Skin Barrier and Beyond

Новая статья из The British Journal of Dermatology собрала всю новейшую информацию по теме.



Тезисно:

Главную роль в возникновении атопического дерматита (АД) играют нарушения барьерной функции кожи.  

Самый изученный белок, отвечающий за нормальный кожный барьер — филагрин. Впервые идентифицирован еще в 2006 году у людей с ихтиозом. Филагрин скрепляет между собой нити кератина в коже, а его производные — главные естественные увлажнители кожи.

Дополнительные копии генов, отвечающих за филагрин уменьшают риск атопического дерматита, а мутации в этих генах — значительно (до 3 раз) увеличивают риск АД. В зависимости от национальности могут преобладать разные варианты мутации, что накладывает отпечаток на течение АД.

Другие важные белки — клаудин-1 и горнетин. Мутации отвечающих за них генов тоже нарушают работу барьерной функции кожи.

Гипотеза двойной экспозиции аллергена: попадание пищевого антигена в организм  через поврежденную кожу ведет к сенсибилизации (плохо, в итоге “аллергический марш”), а через рот — к толерантности (хорошо). Отсюда понятно, почему в последние годы  рекомендуется введение всех новых пищевых продуктов у детей-аллергиков по обычной схеме (ранее врачи советовали вводить как можно позже).

Факторы внешней среды, усиливающие воспаление в коже:

механическое повреждение (расчесывание кожи)

моющие средства

экзогенные протеазы (например, из клещей домашней пыли )

Купание  — с одной стороны способ смыть с кожи лишние антигены, с другой стороны тоже механическое повреждение кожи. Дебаты по рекомендуемой частоте купания детей с АД ведутся уже более 100 лет, а  четкого заключения нет.

Жесткая вода для купания почти вдвое увеличивает риск АД. Правда, попытки смягчать воду искусственно пока не доказали свою эффективность.

Влияние климата тоже активно изучается.

Плохо для АД:

низкие средние температуры в конкретной местности

мало ультрафиолета

низкая относительная влажность

более высокая температура внутри помещения

Дисбиоз кожи (снижение разнообразие микробов на коже, усиленный рост золотистого и эпидермального стафилококка) типично для АД, причем изменения усиливаются при обострениях на коже.

Токсины и антигены стафилококков повреждают эпителиальный барьер. До сих пор неясно: дисбиоз кожи  — одна из первопричин АД или результат уже имеющегося повреждения кожи. В одном из исследований раннее (до 2 месяцев жизни) попадание непатогенных стафилококков на кожу младенца даже снижало риск АД.

Пересадка полного набора микробов с кожи здоровых на кожу больных АД как способ лечения уже изучается (пока на животных). Также перспективно назначение на кожу особых штаммов микроорганизмов, подавляющих размножение вредных стафилококков (по аналогии с популярным лечением кишечника пробиотиками).

В обзоре также много информации по новейшим и перспективным противовоспалительным препаратам, которые возможно придут на смену тем, что наиболее популярны сейчас — стероидам и ингибиторам кальциневрина (Элидел, Протопик и т.д.).

Как можно уменьшить риск развития АД?

Одно пилотное исследование и два контролируемых рандомизированных исследования показали, что регулярное использование эмолентов на все тело младенца с высоким риском на 30-50% уменьшает риск АД на первом году.

Кокрейновский обзор не показал,  что гипоаллергенная диета матери во время беременности и лактации  уменьшает риск АД в первые 1.5 года жизни. Вопрос — надо ли женщинам себя мучить?

Также другое Кокрейновское исследование не показала пользы от продления исключительного грудного вскармливания до 6-7 месяцев по сравнению со стандартным введением прикормов с 4 месяцев (вспоминаем по гипотезу двойной экспозиции аллергенов!).

Вопрос о влиянии употребления витамина Д при беременности на риск АД у младенца пока остается неясным.

Пробиотики женщине в последний триместр беременности, во время лактации + пробиотики ребенку  — несколько уменьшает риск АД, но остаются вопросы по дозе, длительности, оптимальному набору штаммов.

©Взято из блога врача Олега Конобейцева.

Open in the app

You will be able to see all photos, comment and read other posts in the Mom.life app

momlife

Open this post
in the Mom.life app

Open