Девочки, мне сегодня попалась на глаза очень интересная статья. Интересно, а у нас в РБ есть такая тактика ведения родов? Текст привожу в неизменённом виде:

!!!!!!!!ВОДЫ - НЕ РОДЫ!!!!!!!!!!

Речь заместителя главного врача по акушерству и гинекологии @29roddom, кандидата медицинских наук, Есиповой Ларисы Николаевны. Она прозвучала в декабре 2018 года на конференции для региональных СПЕЦИАЛИСТОВ, врачей и акушерок. Не для пациенток.

.

То есть это медицинская тактика. Норма. Это то, как должны работать с нами врачи в случае ДИВ - дородового излитая вод на доношенном сроке.

.

«Вот к Вам приехала пациентка, Вы обычно что делаете? 6 часов ждёте и начинаете чего нибудь с ней мутить. Вы все так делаете? Ну как правило. Что Вы мутите?

.

Ну фолей мы ставим. Да? Ну раньше ставили и сейчас ставим.

.

Зал молчит...

.

Ну, а что Вы делаете? Ну,хорошо, она Вам не даёт согласие на выжидательную тактику.

*** По приказу 572:

при доношенной беременности есть 2 тактики ведения пациентов с преждевременным излитием вод:

.

- 🚀активная (6-12часов после излитая вод, затем методы родостимуляции);

- ⏳ выжидательная ( вообще не производятся влагалищные исследования, только осмотр шейки матки в стерильных зеркалах, берутся все возможные тесты, мазки. Далее ведётся тщательное наблюдение, анализы мочи и крови. Мировая практика ожидания до 72 часов);

.

Пациентка должна дать согласие на выжидательную. Она не даёт. Ей мама посоветовала, она нас в голову не берет. Естественно мы ставим катетер. Мы должны родить её за 12 часов. Вот эти опасные 12 часов из всех протоколов🤷🏼‍♀ Мы поставили фолей на несколько часов. Ну, естественно, ничего не произошло.

.

Мы начинаем её стимулировать....

Всё. Роды закончились плохо. Или для ребёнка, или для мамы, или кесарево сечение.

.

🚫ЭТО ПЛОХАЯ ТАКТИКА🚫

.

И наше с Вами дело ОБЪЯСНИТЬ, что это плохая тактика. Мы так уже работали много, много лет. Это ПЛОХО. Это называется роды УБОЙНЫЕ. Организм к родам не готов. Доминанта родов не созрела.

.

‼ВОДЫ-ЭТО НЕ РОДЫ‼

.

ДИВ - ДОродовое излитие вод.

.

Отошли воды, организм к родам не готов. Ребёнок не дал сигнал. Шейка какая, кто её знает. Мы НЕ ДОЛЖНЫ ЕЁ СМОТРЕТЬ!!!

.

Практически в 100% случаев при преждевременном излитии вод и поступлении в роддом, акушерка/врач в приемном сделает влагалищный осмотр

и разведёт оболочки. Хотя мама может быть ещё не в родах совсем. Тем самым она запустит 12 часовой таймер!!!

.

Это все прописано (приказ 572)!!! Нам думать ничего не надо. Меня удивляет, что Вас это удивляет. Вы должны пациентку убедить, что ничего делать не надо‼

.

❌Акушеркам/ врачам категорически нельзя проводить влагалищное исследование❌

.

⚠Если сделано влагалищное исследование - нельзя оставлять на выжидательную тактику, так как занесена чужеродная флора в шейку и матку!!!

.

Приехала пациентка в роддом - зеркалом посмотрели, мазки взяли, за 6 часов схватки не начались - отправляем в патологию и ждём.

.

Они все потом прекрасно рожают. Организм подготовился, ребёнок дал сигнал. 90% рожают идеально. Потому, что мы подождали, пока созреет организм мамы и ребёнка.

.

Пока мамочка вступает в роды, 2-3 в день раза пишем ктг, каждый день допплер, смотрим индекс амниотической жидкости, каждый день берем кровь, мазок, 4-5 раз в день измеряем температуру тела.

.

Всем строго через 18 часов начинаем антибиотик. Мы боремся с инфекцией, которая может возникнуть.

.

Все они рожают прекрасно!!! Самостоятельно!!!

.

Если амниотический индекс меньше трёх, или лейкоциты начинают расти, или температура поднимается, всё❌

.

Мы начинаем активную тактику ведения родов. Смотрим шейку:

.

- зрелая - ставим окситоцин;

- незрелая, ну чего делать?!!

!!!Надо делать кесарево сечение!!!

Если организм не готов, уже длительный безводный и пошло ухудшение показателей, нет смысла мучить маму и ребёнка стимуляцией!!!

.

Понимаете?!?

.

Каждый ребёнок на вес золота, мы ничем не должны рисковать. Мы должны мягко и бережно подойти к этим родам.

.

Вот с такой шейкой (незрелой) - ведро окситоцина🤦🏼‍♀

.

🛑 Ни один ребёнок не выдержит такой дозы. Это ОЧЕНЬ ОПАСНЫЙ препарат, который ведрами льют🆘

.

В роддомах с мягким ведением родов должны использоваться мини дозы окситоцина. Мы не используем капельницы и не капаем окситоцин🚫

.

Если схватки идут, то нужна мини доза !!!2мл!!! Если схваток нет, а Вы всё прибавляете, прибавляете начинается дискоординация, отслойка плаценты, осложнения❗❗❗

.

Вам же этого не надо?

.

Врачи/акушерки торопятся домой, хотят, чтобы женщина родила у них на дежурстве.

.

💯 В акушерстве должны работать очень чистоплотные люди. Не деньги для нас самое главное, а здоровье детей, здоровье женщин - самое главное в нашей работе- вот этот принцип💯

.

Я вижу: иногда врачи/акушерки приезжают, а у них уже там роды, там роды. И начинаются клизмы и тп.

.

❌ Мы НЕ ДЕЛАЕМ клизмы❌

.

У нас в роддоме просто нет места где ставят клизмы. Это всемирная практика. Нигде в мире не делают клизмы в роддомах.

.

❗Первый раз к нам, акушерам, обратилась всемирная организация здравоохранения. И нас просят остановиться❗

.

✅ Первое воззвание:

.

«Уменьшить % кесарева сечения».

.

Для чего вообще КС? Для того, чтобы снизить перенатальную смертность. Смертность не снижается, она стоит на одном уровне. А % кс с каждым годом увеличивается и увеличивается.

.

Знаете почему❓

.

Потому что врачам легко. 20 мин и всё. Заживёт. А что у ребёнка проблемы, что у ребёнка аутизм и тп, это же нас сегодня не волнует?! Что там с ним через 2-3 года будет. Нас с Вами это волнует?!

.

‼ДОЛЖНО ВОЛНОВАТЬ‼

.

Каждый врач и каждая акушерка это должны понимать.

✅ Второе воззвание: «Не ускорять роды».

.

❗Роды физиологически должны идти 16-18-24 часа❗

.

А у нас как... пузырь, окситоцинчик, эпидурал.. а если эпидурал, то 100 % окситоцин.

.

У окситоцина одно показание - слабость родовой деятельности!!! Всё❌

.

❌Для профилактики его не ставят❌ .

«Чтобы не было слабости - сделать профилактически..🤦🏼‍♀»

.

Или типа у Вас крупнейнький ребёночек. Что-то схватки затихают и тп.

.

❌НЕЛЬЗЯ. Категорически нельзя❌

.

✅ И третье:

.

«Рутинно не производить перене/оэпизиотомию»

.

На качество родов не влияет, но значительно ухудшает дальнейшую жизнь женщины. Поэтому, когда берете ножницы резать промежность - подумайте...

.

Понимаю - не Ваша. Надоело тужить, голова стоит, но не надо!!!

.

Прекрасно Ю.Д Вученович проводит тазовые роды без перенеотомии, вакуум экстракции из-за асфиксии и тп тоже прекрасно проходят без разреза!!!

.

- у нас, когда вакуум делают, всегда разрезают (голос из зала)

- А у нас нет (говорит Есипова)

.

‼НЕ НАДО БЫТЬ АГРЕССОРАМИ‼

.

Надо быть максимально добрыми и мягкими. Мы здесь для пациентов. Не они для нас. Меняйте психологию.»

Большое спасибо за статью Ольге Бадич @olga.badich