Первые движения малыша: поводы для радости и тревоги

Испокон веков будущие мамы с тревогой, радостью и надеждой прислушивались к движениям своего еще не родившегося малыша. И сегодня, несмотря на широкий выбор современных методов исследования внутриутробного состояния плода, шевеление остается основным показателем самочувствия ребенка, подтверждающим его жизнеспособность.

Когда и почему малыш шевелится?

Для того чтобы лучше понимать «язык» шевеления плода, нам необходимо вспом­нить некоторые этапы развития малыша в утробе мамы, по-научному — этапы эмбри­огенеза.

У человеческого эмбриона первые сердеч­ные сокращения появляются на 21-й день развития. Элементы скелетной мускулатуры начинают развиваться за счет ранней сократи­тельной активности. Ритмическая сократи­тельная активность первичных мышечных волокон наблюдается еще до того, как начинает складываться нервная система зародыша.

В конце эмбрионального периода (конец 8-й недели беременности) и начале фетального периода (с 8-й недели беременности) начи­нает закладываться нервная система плода, которая отвечает за двигательную активность. То есть к этому моменту уже есть мышечная ткань, есть нервные волокна, которые «пода­ют» импульсы к мышцам, обеспечивая их сок­ращение.

Двигательные рефлексы, вызванные воз­буждением нервных окончаний, установлены с конца 8-й недели беременности. Первые рефлексы в ответ на раздражение периоральной зоны (около рта) — мандибулярной (щеч­ной) и максиллярной (верхнечелюстной) вето­чек тройничного нерва возникают у плода в 7,5 недель беременности. С 10-й недели бере­менности появляются рефлексы, вызванные раздражением участков кожи, к которым идут спинальные нервы.

Одним словом, двигаться в матке малыш начинает достаточно рано. Правда, эти дви­жения еще не координированы и не созна­тельны, да и относительные размеры эмбри­она и плодного пузыря таковы, что эмбрион свободно плавает в околоплодных водах и редко прикасается к стенке матки так, чтобы мама могла это ощутить. Однако уже с 10-й недели беременности, наткнувшись на стен­ку матки, малыш может изменить траекто­рию движения. С 9 недель беременности плод может заглатывать околоплодные во­ды, а это сложный двигательный процесс. В 16 недель беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на звуки (прежде всего на голос матери, на изменение его интонации). В 17 недель плод начинает жмуриться. В 18 недель — перебирает ручками пуповину, сжимает и разжимает паль­цы рук, дотрагивается до лица и даже закры­вает лицо руками при резких, громких и неп­риятных звуках.

Чтобы мозг плода нормально развивался и функционировал, необходимо множество стимулов и достаточный уровень их интенсив­ности. Восприятие специфических ощущений уже сформировано, и теперь малыш учится реагировать на них движением.

В первом триместре у ребенка уже сфор­мированы представления о комфорте. Они по­могают малышу ориентироваться в том, какой должна быть интенсивность различных стиму­лов извне. Плод обнаруживает, что, двигаясь, он сам может регулировать интенсивность стимуляции (например, отстраниться от гром­ких звуков), он становится «творцом» своей жизни.

Главная задача плода — развиваться. Для этого ему нужны питание и множество стиму­лов. Если не хватает питания и кислорода, плод начинает активнее двигаться и тем са­мым массировать плаценту, чтобы при маточ­ном сокращении получить достаточную пор­цию крови, а с ней — питание и кислород. Или, допустим, мама лежит на спине, тем са­мым беременной маткой сдавливая самые крупные сосуды организма (нижнюю полую вену и место раздвоения аорты). Плод неза­медлительно ответит бурным шевелением и заставит маму поменять положение тела, поэ­тому беременным рекомендуют лежать только на боку. Если плод прижимает петли пупови­ны, он также начинает активно шевелиться и меняет свое положение.

Что чувствует мама?

К 20—22 неделям, когда формируются спинной и головной мозг, движения плода ста­новятся регулярными. На этом этапе (около 20 недель) мама начинает ошущать и воспри­нимать движения плода. Известно, что перво­родящие женщины ощущают шевеление с 20 недель беременности, а повторнородящие — с 18 недель беременности. Однако эти сроки могут варьироваться.

Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, трепетание бабочки или, банально, на перистальтику кишечника. По мнению боль­шинства беременных женщин, это один из са­мых волнительных периодов в их жизни, и с этого момента мама становится самым точ­ным и безошибочным «датчиком», регистри­рующим состояние своего малыша. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Поначалу движения плода достаточно роб­кие, не скоординированные, но постепенно они упорядочиваются и обретают определен­ный смысл и значение. В течение получаса 5-месячный плод может совершать от 20 до 60 толчков, иногда больше, иногда меньше. Во­обще, темп, ритм и сила движений меняются от времени суток.

К 24 неделям беременности движения пло­да напоминают движения новорожденного. С этого возраста малыш активно «говорит» с мамой на языке движений о своей тревоге, ра­дости, удовольствии и своем самочувствии. В свою очередь, плод очень чутко реагирует на изменение эмоционального состояния мамы. Например, когда мама волнуется или радуется, малыш может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть на некоторое время.

Слишком буйное, болезненное шевеление плода свидетельствует о неблагополучии в его состоянии. Иногда движения малыша причи­няют маме боль. В этом случае женщине нуж­но изменить положение тела. Если длительно, в течение нескольких часов, шевеления плода остаются болезненными, беременная должна обязательно сообщить об этом врачу. Боль­шинство женщин отмечают некоторую болез­ненность в области подреберий в третьем три­местре беременности — и это не является отклонением от нормы.

Так как же правильно контролировать и интерпретировать шевеления плода?

Необходимо прислушиваться к движени­ям ребенка. Полное прекращение двигатель­ной активности на 12 часов и более — очень тревожный сигнал.

Начиная с 24-й недели беременности плод должен шевелиться в среднем 10—15 раз в час, он может спать в течение 3 часов и при этом почти не двигаться. Однако, если ребенок активен слишком в течение нес­кольких дней или, наоборот, в течение нес­кольких дней активность его снизилась, бе­ременная должна обратиться к своему аку­шеру. Бывают ситуации, когда требуется постоянно наблюдать за движениями ребен­ка. В любом случае, если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыха­ния, съесть сладкое. Внезапные очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного по­ложения мамы — такого положения, при ко­тором плоду поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив но­гу на ногу, или лежит на спине. В этом случае необходимо поменять положение. Если же в течение нескольких часов шевеления остают­ся необычно активными, следует обратиться к врачу. Итак, вялые и слабые шевеления или чрезмерно активные также свидетельствуют о неблагополучии состояния плода.

Врачи-акушеры рекомендуют применять тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти». На специальной карте ежедневно от­мечают число шевелений плода с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают с 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте счи­тать шевеления плода ровно в 9 утра, записы­вайте время 10-го шевеления в таблице или на графике. Малое число шевелений (менее 10 в день) может свидетельствовать о кисло­родной недостаточности плода и является по­водом для обращения к врачу.

Если развиваются близнецы, может сло­житься впечатление, что движения плода ощущаются повсюду и они очень интенсив­ные. УЗИ может рассеять сомнения, если подтвердится, что в матке развивается два плода.

Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается; особенно это заметно к моменту родов. К концу третьего триместра количество шевелений может несколько уменьшиться, но интенсивность и, можно сказать, сила их оста­ются прежними или нарастают.

Интересно и то, что к концу беременнос­ти наиболее активные шевеления ощущают­ся в месте расположения конечностей плода. Так, если малыш лежит вниз головкой (так бывает в подавляющем большинстве случа­ев), то шевеления ясно ощущаются в верхних отделах матки; если же к выходу из матки прилежит тазовый конец (тазовое предлежание), шевеления более отчетливы в нижних отделах. Подсчет частоты шевелений плода в течение 30 минут утром и вечером показыва­ет, что у здоровых беременных к вечеру она возрастает.

Как уже отмечалось, двигательная актив­ность плода характеризует его состояние.

Что означает необычное «поведение» малыша?

При отклонении от нормального ритма, частоты и характера шевелений необходимы выслушивание сердечных тонов, ультразвуко­вое исследование, КТГ.

О каком же внутриутробном страдании идет речь, когда мы говорим о нарушениях двигательной активности плода? Чаще всего внутриутробное страдание плода бывает выз­вано гипоксией (кислородным голоданием). Причинами гипоксии являются: осложнения беременности, различные заболевания (ане­мия, сердечно-сосудистые заболевания, са­харный диабет и т.д.), кровотечения, плодово-плацентарная недостаточность, выпадение из полости матки и прижатие выпавших петель пуповины головкой плода, заболевания плода (резус-конфликт, инфицирование плода). Острую кислородную недостаточность можно диагностировать аускультацией (выслушива­нием) сердечных тонов плода. При хроничес­кой внутриутробной гипоксии плода более ин­формативны показатели кардиотокографии (регистрации сердечных сокращений с по­мощью специального аппарата). В момент шевеления плода частота сердечных сокраще­ний в норме увеличивается на 10—15 ударов в минуту.

При начальных стадиях внутриутробной гипоксии отмечают беспокойное поведение плода, которое заключается в учащении и уси­лении его двигательной активности. При прогрессирующей гипоксии плода наступает ослабление и прекращение его движений.

Завершая наш разговор, хочется напом­нить будущим мамам: первые движения малы­ша — это не только показатель его состояния, но и неповторимые ощущения, которые жен­щина может испытать только в этот короткий, но такой счастливый период своей жизни.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

- двигательная активность плода прекратилась на 12 часов и более;
- интенсивность шевелений чрезмерно увеличена в течение нескольких часов и не прекра­щается при изменении положе­ния тела.

Елена Глинина
Врач акушер-гинеколог Люберецкого родильного дома

ссылка