❄ Исключительно грудное вскармливание для сокращения риска избыточного веса и ожирения у детей

❄️Исключительно грудное вскармливание для сокращения риска избыточного веса и ожирения у детей

Биологическое, поведенческое и контекстуальное обоснование

Технический персонал ВОЗ

Сентябрь 2014 г.

Сегодня твердо установлено, что грудное вскармливание положительно влияет на снижение риска смерти от инфекционных болезней в первые два года жизни (1). Все новые фактические данные указывают на то, что грудное вскармливание может также играть определенную роль в прогнозировании риска неинфекционных заболеваний на последующих этапах жизни (2-13), в т.ч. защиты от избыточного веса и ожирения в детстве (2-6).

Хотя мы до сих пор не знаем точного механизма потенциальной защиты от избыточного веса и ожирения при грудном вскармливании, был предложен ряд вероятных объяснений. Исключительно грудное вскармливание предотвращает использование неподходящих методов прикармливания, например раннего введение в рацион дополнительного питания, которое может повлечь нездоровый набор веса. Поступление в организм протеинов и суммарное энергопотребление, а также энергетический метаболизм являются более высокими среди младенцев, вскармливаемых смесью, по сравнению с детьми на грудном вскармливании (14,15), что ведет к увеличению веса в неонатальный период (10); согласно данным, как возросшее поступление в организм протеинов (16), так и набор веса (17) на раннем этапе жизни положительно связаны с последующим развитием ожирения в детском возрасте. Между младенцами на грудном вскармливании и младенцами, получающими смесь, также наблюдаются различия в выделении инсулина и других гормонов поджелудочной железы и гастроинтестинальных гормонов, причем кормление смесями вызывает более высокие уровни инсулина в плазме, что, в свою очередь, стимулирует образование жира и раннее формирование адипоцитов – клеток, в которых откладывается жир (18). Грудное молоко содержит гормоны и другие биологические факторы, регулирующие потребление пищи и энергетический баланс, которые могут способствовать формированию долгосрочных физиологических процессов поддержания энергетического баланса (19). Смягчая воздействие физиологических процессов, способствующих набору веса в грудном возрасте, грудное вскармливание может содействовать “программированию” снижения риска избыточного веса и ожирения на последующих этапах жизни (20).

Несмотря на многие позитивные моменты грудного вскармливания, во многих частях мира показатели грудного вскармливания остаются низкими. Меры к повышению показателя грудного вскармливания включают:

информирование матерей во время и после беременности и оказание им поддержки

поддержка и охрана грудного вскармливания на рабочем месте

осуществление Инициативы по созданию в больницах доброжелательных условий для ребенка

осуществление и соблюдение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока

Большинство исследований в области долгосрочных последствий грудного вскармливания проводится в странах с высоким уровнем дохода. Немногочисленные исследования в странах с низким и средним уровнем доходов пока, как правило, не выявляют такой же защитный эффект от грудного вскармливания, который наблюдается в странах с высоким уровнем доходов (21-22), хотя в исследованиях, проводившихся в странах с низким и средним уровнем доходов, участвовали не одни только дети (диапазон возрастов 15-41 год) (22), чем, возможно, и объясняется наблюдаемое отсутствие защитного эффекта (например, он может быть менее выраженным у взрослых, что ослабит общий эффект). Кроме того, некоторые противоречивые наблюдения могут также объясняться различиями в показателях грудного вскармливания, наличием альтернатив грудному молоку (например, коммерческого производства из источников животного происхождения), социально-экономической структурой и другими экологическими и культурными факторами (21).

Хотя произвольно поделить участников обследования на получающих и не получающих грудное молоко считается неэтичным, хорошо построенные рандомизированные контролируемые испытания, сопоставляющие интенсивное или комплексное обучение со стандартным больничным уходом в плане долгосрочных последствий для здоровья, могут облегчить контроль многих из вышеописанных искажающих факторов и, таким образом, прояснить связь между грудным вскармливанием и долговременными результатами в отношении здоровья. На сегодняшний день количество таких исследований является крайне ограниченным; попытка обработать анализ данных по результатам масштабного испытания в Беларуси, в ходе которого сопоставлялись больницы, использующие методы и принципы вскармливания по примеру Инициативы по созданию в больницах доброжелательных условий для ребенка (23), с больницами, применяющими стандартные методы вскармливания, выявила наличие существенной связи лишь между грудным вскармливанием и показателем умственного развития детей (24). Кроме того, в большинстве исследований, включенных в метаанализ, проводились различные сопоставления между младенцами на исключительно грудном вскармливании, когда либо находившимся на грудном вскармливании и получающими смешанное питание с одной стороны, и никогда не получавшими грудного вскармливания с другой, а также с учетом различий в продолжительности грудного вскармливания. Необходимы дальнейшие исследования по оценке последствий исключительно грудного вскармливания в течение более продолжительных периодов времени и с учетом различных факторов среды, особенно в странах с низким и средним уровнями доходов, некоторые из которых регистрируют быстро растущие показатели ожирения (25).

Исходя из имеющихся фактических данных, представляется, что грудное вскармливание обеспечивает определенный уровень защиты от избыточного веса и ожирения в детском возрасте. Таким образом, наряду с другими целевыми мерами воздействия в области питания грудное вскармливание может являться важным элементом стратегий сокращения риска избыточного веса и ожирения среди детей.

Библиография

1. WHO. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. The Lancet. 2000; 355(9202):451-5.

2. Arenz S, Rückerl R, Koletzko B, von Kries R. Breast-feeding and childhood obesity--a systematic review. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders. 2004; 28(10):1247-56.

3. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. American Journal of Epidemiology. 2005; 162(5):397-403.

4. Plagemann A, Harder T. Breast feeding and the risk of obesity and related metabolic diseases in the child. Metabolic Syndrome and Related Disorders. 2005; 3(3):222-32.

5. Horta BL , Victora, CG. Long-term effects of breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2013.

6. Weng SF, Redsell SA, Swift JA, Yang M, Glazebrook CP. Systematic review and meta-analyses of risk factors for childhood overweight identifiable during infancy. Archives of Disease in Childhood. 2012; 97(12):1019-26.

7. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Davey-Smith G, Gillman MW, Cook DG. The effect of breastfeeding on mean body mass index throughout life: a quantitative review of published and unpublished observational evidence. American Journal of Clinical Nutrition. 2005; 82(6):1298-307.

8. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life course: a quantitative review of published evidence. Pediatrics. 2005; 115(5):1367-77.

9. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Does breastfeeding influence risk of type 2 diabetes in later life? A quantitative analysis of published evidence. American Journal of Clinical Nutrition. 2006; 84(5):1043-54.

10. Owen CG, Whincup PH, Kaye SJ, Martin RM, Davey Smith G, Cook DG et al. Does initial breastfeeding lead to lower blood cholesterol in adult life? A quantitative review of the evidence. American Journal of Clinical Nutrition. 2008; 88(2):305-14.

11. Martin RM, Davey Smith G. Does having been breastfed in infancy influence lipid profile in later life?: a review of the literature. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2009; 646:41-50.

12. Owen CG, Whincup PH, Gilg JA, Cook DG. Effect of breast feeding in infancy on blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2003; 327(7425):1189-95.

13. Martin RM, Gunnell D, Smith GD. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis. American Journal of Epidemiology. 2005; 161(1):15-26.

14. Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG. Energy and protein intakes of breast-fed and formula-fed infants during the first year of life and their association with growth velocity: the DARLING Study. American Journal of Clinical Nutrition. 1993; 58(2):152-161.

15. Whitehead RG. For how long is exclusive breast-feeding adequate to satisfy the dietary energy needs of the average young baby? Pediatric Research. 1995; 37(2):239–43.

16. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F. Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders. 1995; 19(8):573-8.

17. Stettler N, Zemel BS, Kumanyika S, Stallings VA. Infant weight gain and childhood overweight in a multicenter, cohort study. Pediatrics. 2002; 109(2):194–9.

18. Lucas A, Sarson DL, Blackburn AM, Adrian TE, Aynsley-Green A, Bloom SR. Breast vs bottle: endocrine responses are different with formula feeding. Lancet. 1980; 1(8181):1267-9.

19. Savino F, Liguori SA, Fissore MF, Oggero R. Breast milk hormones and their protective effect on obesity. International Journal of Pediatric Endocrinology. 2009; 2009:327505.

20. von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T, von Mutius E, Barnert D, Grunert V, von Voss H. Breast feeding and obesity: cross sectional study. BMJ. 1999; 319(7203):147– 150.

21. Brion MJ, Lawlor DA, Matijasevich A, Horta B, Anselmi L, Araújo CL et al. What are the causal effects of breastfeeding on IQ, obesity and blood pressure? Evidence from comparing high-income with middle-income cohorts. International Journal of Epidemiology. 2011; 40(3):670-80.

22. Fall CH, Borja JB, Osmond C, Richter L, Bhargava SK, Martorell R et al. Infant-feeding patterns and cardiovascular risk factors in young adulthood: data from five cohorts in low- and middle-income countries. International Journal of Epidemiology. 2011; 40(1):47-62.

23. WHO, UNICEF. Baby-Friendly Hospital Initiative: Revised, updated and expanded for integrated care. Geneva: World Health Organization; 2009.

24. Kramer MS, Matush L, Vanilovich I, Platt RW, Bogdanovich N, Sevkovskaya Z. A randomized breast-feeding promotion intervention did not reduce child obesity in Belarus. Journal of Nutrition. 2009; 139(2):417S–21S.

25. Popkin BM, Adair LS, Ng SW. Global nutrition transition and the pandemic of obesity in developing countries. Nutrition Reviews. 2012; 70(1):3-21.