Недостаток молока. Основы основ
Перевод с официального разрешения автора выполнила
Макарова Вероника,
консультант по грудному вскармливанию, Москва
Недостаток молока. Основы основ.
12.07.2015
Эмма Пиккетт, IBCLC, Северный Лондон

Простите меня за этот вопрос, но...
У вас ПРАВДА мало молока?

Я бы хотела начать именно с этого важного вопроса. Пожалуйста, проявите терпение. Мой вопрос не связан с сомнениями по поводу вашей ситуации, и я не хотела бы выглядеть в ваших глазах женщиной, консультантом по грудному вскармливанию, раздражающим своим высокомерием. Однако, считаю критически важным отметить тот факт, что большинство женщин, недавно ставших матерями, подозревают у себя недостаток молока. Зачастую ЭТО НЕ ТАК.

Большинство женщин, начавших докармливать ребенка смесью из-за своих сомнений относительно того, хватает ли ребенку молока или нет, в действительности НЕ ИМЕЮТ ЭТОЙ ПРОБЛЕМЫ.

Обратите особое внимание:

Каждый день мамы поддаются необоснованной панике и завершают грудное вскармливание или начинают докармливать смесью, хотя на самом деле с их лактацией все в порядке. В большинстве случаев неоправданное введение докорма, без адекватной поддержки, приводит к тому, что объем вырабатываемого молока действительно снижается.

• Если ваш малыш не выдерживает интервалы Х-часов между кормлениями, хотя в книге, лежащей на вашем журнальном столике, написано, что он "должен" выдерживать, или так говорит ваша свекровь, или Х-часов между кормлениями выдерживает ребенок вашей подруги, это не является признаком недостаточной выработки молока.

Счастливый здоровый малыш прекрасной мамы с полноценной лактацией может снова проголодаться через 1 час после предыдущего кормления или через 1,5 часа, а может и через 45 минут или через 2 часа. Детки могут прикладываться к груди очень часто (кластерные кормления. - прим.пер.) и даже очень долго вообще не выпускать грудь из ротика. Во время скачков роста малыши могут прикладываться к груди каждый час в течение суток.

• Прекращение подтекания молока не является признаком его недостаточной выработки. У одних матерей подтекает меньше, чем у других. Большинство кормящих женщин отмечает, что подтекание молока уменьшается неделя за неделей. Крошечные мышцы сфинктера соска, открывающие/закрывающие выходы протоков, становятся все более натренированными.

• Ощущение мягкой груди, пустой, не наполняющейся как раньше, не является признаком недостаточной выработки молока. Избыточная наполненность груди, которую ощущает кормящая мама на начальном этапе грудного вскармливания, связана с сосудистым отеком (кровь и лимфа) и непривычным для организма хранением излишних объемов молока между кормлениями. Постепенно молочные железы приспосабливаются к хранению (не стоит забывать, что молоко вырабатывается постоянно, в том числе во время кормления), со временем, по мере замедления развития железистой ткани, для выработки молока груди требуется меньший объем крови и лимфы. На начальном этапе грудного вскармливания обычно достаточно легко определить, какую грудь предлагать в следующее кормление. Это ощущение проходит. И многие мамы ошибочно связывают это со снижением выработки молока. Далеко не все женщины продолжают чувствовать тяжесть и наполнение на протяжении всего периода грудного вскармливания. Ждать "пока грудь наполнится" - в корне неверно. Это означает непонимание физиологии лактации, которая изменяется в зависимости от продолжительности периода кормления грудью. Чем сильнее наполнена грудь, тем медленнее вырабатывается молоко, в опустошенной груди молоко вырабатывается быстрее. "Пустая" мягкая грудь может вырабатывать значительно больший суточный объем молока по сравнению с переполненной тяжелой грудью.

• Непродолжительные кормления не являются признаком недостаточной выработки молока. Множество детей получают все необходимое менее чем за 10 минут, проведенные у груди. Возможно, не за 5 минут, хотя некоторые кормления могут быть и такими короткими. Многие малыши очень эффективно используют свой язычок и челюстно-лицевые мышцы в процессе сосания груди, они глотают-глотают-глотают, постепенно темп сосания замедляется, молоко становится жирнее и плотнее, и в итоге они сами удовлетворенно отпускают грудь. Кормление может длиться 9 минут или 19. Малыш может тратить на опустошение груди и 30 минут (грудь никогда не бывает полностью пустой, под "опустошением" мы подразумеваем, что ребенок высосал необходимое ему именно в это кормление количество молока). По мере взросления продолжительность кормлений может существенно сокращаться. И это вовсе не значит, что молока становится меньше.

Непродолжительное вялое неэффективное сосание и быстрое засыпание у груди новорожденного с желтушкой – это другая проблема.

Долгие кормления, тем не менее, не всегда являются признаком благополучного грудного вскармливания.

• Маленькая грудь не является признаком недостаточной выработки молока. Большая грудь кроме железистой заполнена жировой тканью. Ошибочно судить о выработке молока лишь по размеру груди.

Вопрос "необычного" вида груди, беспокоящий кормящую женщину, мы рассмотрим чуть позже.

• Частые пробуждения ребенка не являются признаком недостаточной выработки молока. Множество младенцев в первые месяцы жизни прикладываются к груди достаточно часто, через равные интервалы времени днем и ночью. Множество подросших малышей и дальше продолжает просыпаться для кормлений каждые 2-3 часа.

• Не уснувший после кормления младенец не является признаком недостаточной выработки молока. Итак, мама кормит малыша, он засыпает на груди, она перекладывает его в кроватку, и он сразу просыпается, словно его положили на колючего ежа. Он просыпается, снова начинает искать грудь. Это происходит потому, что находясь у мамы на руках, ощущая ее тепло, запах, контактируя с ее кожей, малыш расслабляется, согревается и чувствует себя очень уютно. Колыбель, кроватка не обладают всеми этими свойствами, они НЕ МАМА. Наиболее вероятная причина пробуждения при перекладывании - активизация рефлекса Моро (испуг, вскидывание). Через 15-30 минут после кормления в крови снижается уровень гормона холецистокинина, поэтому при перекладывании с рук малыши более чувствительны к внешним раздражителям. Маленький грудной ребенок, как и все млекопитающие приматы, нуждается в доступности и близости материнской груди, это лучшее место для него. Сосание груди оказывает расслабляющее воздействие на младенцев. Они любят посасывать во сне. Это не значит, что молока недостаточно.

• Готовность малыша продолжать кормление из бутылочки после сосания груди не является признаком недостаточной выработки молока. Положение соска в определенной точке верхнего неба малыша стимулирует его сосательный рефлекс. Младенцы продолжают сосать из бутылочки, даже когда уже насытились, именно по этой причине. Следствием такого необоснованного докорма может стать избыточный вес и ожирение.

• Отсутствие ощущения "приливов" не является признаком недостаточной выработки молока. Некоторые кормящие женщины чувствуют покалывание в груди во время прилива молока, другие – нет. Большинство испытывает такие ощущения в первые несколько недель, и постепенно этот эффект пропадает, чем провоцирует беспокойство кормящих женщин. В действительности нельзя воспринимать это как показатель наличия проблем с лактацией. Изменения в ощущениях нормальны.

• Небольшие объемы молока, получаемые при сцеживании, не являются признаком недостаточной выработки молока. Процессы сцеживания и кормления грудью имеют существенные различия. Малыш добывает молоко из груди совершенно иначе. Множество женщин с нормальной полноценной лактацией не могут сцедить большое количество молока, поскольку в ответ на сцеживание рефлекс отделения молока (прилив) не срабатывает в полной мере. Молокоотсос подходит не всем, да и детали изнашиваются.

Для определения недостаточной выработки молока ДЕЙСТВИТЕЛЬНО достоверными принято считать только эти признаки:

• Проблемы с набором веса. Малыш рождается и затем теряет вес. В течение двух недель после рождения он восстанавливает вес, с которым родился. Далее прибавки составляют в среднем 150-200 г в неделю. Примерно после 4 месяцев интенсивность набора веса обычно снижается. Если в первые дни после рождения потеря веса превышает 10% от массы тела при рождении, это повод для пристального внимания, но при этом следует оценить и другие факторы, например, какими были роды. Были ли в процессе родовой деятельности внутривенные вливания, наполнившие маму и малыша дополнительной жидкостью? Выглядит ли новорожденный отечным, похожим на Зефирного Человека на фотографиях первых дней жизни? Эта жидкость увеличивает вес при рождении и выходит из организма в первые несколько дней, поэтому мы можем наблюдать большое снижение веса. Но это не обязательно связано с недостатком питания или выработки молока. Тем не менее, после 5-го дня потеря веса должна остановиться и не повторяться. Некоторым малышам требуется 3 недели, чтобы вернуть вес при рождении.

Посмотрите на график набора веса, представленный в вашей красной книге (Индивидуальная карта здоровья ребенка в Великобритании, в ней представлены графики набора веса ВОЗ). Обратите внимание, что на графике есть линия, соответствующая весу при рождении, далее кривые прерываются и возобновляются на второй неделе. Если вес ребенка при рождении соответствует 75-му перцентилю, не стоит ожидать от него четкого следования этому ориентиру после двухнедельного промежутка. Именно поэтому линии не продолжаются, и существует пропущенное пространство. Возобновление происходит после двух недель, и вес малыша может оказаться ближе к 50-му перцентилю, далее в идеале набор веса должен соответствовать этому ориентиру. Но в действительности набор веса колеблется вокруг ориентира или может снизиться и приблизиться к 25-му перцентилю, а потом снова скакнуть вверх. Поэтому большинство детей набирают вес по собственному графику, не повторяя точно линию определенного перцентиля. Эти графики – руководство, усредненные данные, но не математическая закономерность.

• Подгузники. В первые 4 недели мы ориентируемся на количество дефекаций и мочеиспусканий. После прихода молока на 2-5 сутки после родов в норме должно быть не меньше 6 влажных подгузников и стул 3 раза в сутки, каждый размером с половину столовой ложки или больше. После 4 недель у некоторых младенцев частота стула может снижаться, это вариант нормы. Иногда стул может отсутствовать несколько дней, при этом не требуется докорм.

Прибавка в весе и подгузники. Именно эти и только эти показатели могут быть использованы для достоверной оценки выработки молока. Вам, наверное, приходилось слышать мнение, что "малыш должен успокоиться после кормления", но некоторым детям необходимо выпустить газы, покакать или срыгнуть, другие просыпаются и требуют вторую порцию. Поэтому лучше не ориентироваться на это мнение, а следить за набором веса и подгузниками.

Итак, давайте подведем итог, действительно ли у вас мало молока? Кто из вас еще со мной и читает эту статью?
Искренне сожалею, если это действительно так. Если ваш малыш прибавил лишь 60 г за последнюю неделю и 90 г или меньше или вообще ничего не прибавил за неделю до этой, а кривая прибавок на графике стремится вниз. Мне жаль, поскольку я понимаю, насколько пугает это ощущение, нет ничего более важного. Тогда вот что можно предпринять:

1. Найдите помощников

Найдите людей, имеющих опыт в налаживании грудного вскармливания. Помощь человека, советующего использовать смесь в сложившейся ситуации, едва ли будет вам полезна. Если его помощь ограничивается лишь этим предложением, скорее всего, он мало что понимает в грудном вскармливании, необходимо найти знающего помощника, который понимает законы лактации. Опытные люди тоже могут рекомендовать использовать смесь (или донорское молоко), но лишь в небольших количествах и в особых случаях, и вместе с тем они дадут действенные рекомендации, которые помогут сохранить и увеличить выработку молока.
Вам необходима помощь близких. Если вы планируете выполнять рекомендации, представленные далее, вам понадобится поддержка любящих людей, которые позаботятся о вас – приготовят еду, иногда наполнят для вас ванну... и пришлют сообщение перед очередным, предстоящим вам на следующей неделе, взвешиванием малыша в клинике о том, что думают о вас.

2. Эффективная организация грудного вскармливания

Консультант по грудному вскармливанию или IBCLC (консультант по лактации) должен оценить прикладывание, захват груди. Что-то в процессе сосания может быть не идеально, даже несмотря на отсутствие травм и деформации сосков после кормления. Проверка прикладывания:
Достаточно ли глубоко подбородок малыша прижат к вашей груди?
Достаточно ли плотно малыш прижат своим животиком к вашему телу?
Находится ли ухо, плечо и бедро на одной линии (оси)?

Кроме прикладывания консультант также оценит организацию процесса грудного вскармливания. Как часто вы кормите? Возможно, малыш не слишком явно демонстрирует признаки готовности к сосанию, или кто-то сказал вам, что нужно ждать, пока он их проявит, и поэтому между кормлениями иногда получаются перерывы по 4 часа? Может быть, стоит прикладывать к груди чаще?

Специалисту также может понадобиться более внимательный осмотр вашего малыша. Нет ли причины, мешающей ему эффективно добывать молоко? Консультант оценит уздечку языка (не короткая ли она, не относится ли к постериальному (подслизистому, вросшему) типу), анатомию челюсти, нёба. В случае обнаружения тех или иных особенностей строения консультант предложит освоить и отработать более глубокое прикладывание и различные позы для кормления или рекомендует обратиться к специалисту, занимающемуся решением этих проблем (например, подрезать уздечку).

Как вы чередуете грудь? Слишком часто? (И малыш недополучает жиры). ИЛИ кто-то посоветовал вам "приклеить" ребенка к одной груди навсегда, чтобы он добрался-таки до "заднего" молока, и малыш за 45 минут ничего толком не съедает? Возможно, вам наоборот нужно чередовать грудь каждые 20-30 минут и тогда ребенок получит из обеих грудей больший объем молока в целом, в том числе и богатого жирами. Как слишком частое, так и слишком редкое чередование груди может быть причиной проблем с набором веса. Найдите специалиста, который научит вас определять моменты, когда малыш глотает, ориентироваться, в какой ситуации необходимо предложить грудь и понимать, когда полноценное кормление можно считать завершенным.

3. Техника сжатия груди.

Видео и руководство от канадского педиатра Джека Ньюмена. Можно завершать кормление, используя технику сжатия груди, и, таким образом, помочь малышу получить дополнительную порцию жирного молока.

4. И 3, и 4 груди.

Это частое чередование. Предложите одну грудь, затем вторую, и снова вернитесь к первой. В ней будет молоко. Чем больше прикладываний к груди, тем больше молока вырабатывается снова. При повторном прикладывании к первой груди ребенок получает молоко, более насыщенное жирами, а в мозг поступают важные сигналы о необходимости выработки бОльших объемов молока.

5. Найдите время.

Если вы планируете увеличить выработку молока, вам понадобится помощь. Времени на чередование груди и контакт кожа-к-коже будет недостаточно, если вам нужно ходить по магазинам и забирать старших детей из школы.

Возможно, вы встречали понятие "бэбимун" – период времени после рождения ребенка, когда родители устанавливают эмоциональный контакт с новорожденным (также существует термин "четвертый триместр беременности", "гнездование". – прим.пер.). Суть метода состоит в том, чтобы проводить много времени в кровати вместе с ребенком, часто кормить. Это хороший способ для осуществления Операции "ДостаточноМолока". Лично мой бэбимун включает в себя диван, сериалы и чипсы. Однако нет причин для гнездования до следующих новогодних праздников, если проблема в прикладывании и организации грудного вскармливания, эти причины необходимо исключить в первую очередь (эти проблемы не требуют длительной работы. – прим.пер.).

6. Дополнительные сцеживания

Эффективное сосание и полноценные кормления – лучший выбор, но сцеживания тоже могут быть полезны. Можно сцеживать опустошенную грудь, таким образом посылая больше запросов на выработку молока. Сцеживания можно совмещать с кормлением грудью.

Нет необходимости мыть и стерилизовать молокоотсос перед каждым сцеживанием. Сложите его в пакет и убирайте в холодильник между сцеживаниями.

Сцеживать грудь в течение 10 минут вполне достаточно. Если в течение 30 минут при сцеживании из груди "ничего не выходит", нет приливов, сделайте перерыв.

Используйте ручное сцеживание до и после молокоотсоса, можно подготовить грудь к сцеживанию теплыми компрессами (на 5 минут, не прогревающими. – прим.пер.) и массажем, если умеете. Можно сцеживаться каждый час – кластерное или механическое сцеживание. Таким образом, происходит имитация частых прикладываний ребенка к груди - кластерного кормления. Сцеживайтесь в течение 10 минут, затем сделайте 5-минутный перерыв, потом снова сцеживайтесь, и повторите еще раз все с начала.

Важно, чтобы молокоотсос был наиболее эффективным среди доступных вашему выбору. Независимо от того, был ли он в употреблении раньше или вы недавно его приобрели, может понадобиться обслуживание или замена некоторых деталей. Хороший вариант – взять напрокат сдвоенный электрический молокоотсос больничного класса, сейчас в крупных городах можно найти компании, предоставляющие такие услуги. Одновременное сцеживание обеих грудей считается наиболее эффективной поддержкой и стимуляцией лактации.

Сцеживание должно быть комфортным, безболезненным. Убедитесь, что размер воронки молокоотсоса соответствует диаметру ваших сосков. Усиление вакуума не обязательно увеличивает эффективность сцеживания. Часто мамы отказываются от сцеживаний, ошибочно полагая, что грудь станет пустой, и ребенку не достанется молока. Конечно, грудь будет менее наполненной при кормлении непосредственно после сцеживания, но ребенку достанется более жирное молоко, которое сложно сцедить, при этом дополнительные сцеживания стимулируют выработку молока и увеличивают его количество. Вы не "забираете молоко у ребенка".

Некоторые мамы добиваются лучших результатов, сцеживаясь только руками. Возможно, это подходит и вам.

Некоторые мамы не занимаются сцеживаниями, а сосредотачиваются на более эффективных и частых кормлениях грудью.

7. Лактогонные средства.

Использование трав и медицинских препаратов, стимулирующих выработку молока, подходит не всем, но некоторые женщины отмечают значительный результат. Необходимо ознакомиться с данными о побочных эффектах и дозировке, проконсультироваться у специалиста по лактации, можно посмотреть информацию на сайте kellymom.com. К популярным лактогонным травам относятся: фенугрек (пажитник), волчец кудрявый и галега (козлятник лекарственный). Некоторые врачи в определенных ситуациях назначают домперидон.

Все вышеперечисленное не заменяет и не отменяет обеспечение полноценного опустошения груди и эффективной организации грудного вскармливания (см. п.2).

8. Техническая сторона.

Обычно в книгах этот вопрос освещается достаточно поверхностно, поскольку речь идет о небольшой группе людей.

Была ли у вас хирургическая операция на молочной железе?

Расположены ли ваши молочные железы на большом расстоянии друг от друга, асимметричны или имеют коническую форму с выступающей ареолой? Они практически не изменились в размере во время беременности (или в подростковом возрасте)?

Есть ли у вас в анамнезе синдром поликистозных яичников? У некоторых женщин (не у всех) снижена выработка молока при наличии этого синдрома.

В перечисленных случаях большое значение имеет консультация специалиста по лактации и получение специализированной помощи.

Некоторые врачи назначают гормональное исследование.
Существуют препараты, которые помогают развитию железистой ткани молочных желез во время беременности.

Знаете ли вы свои показатели уровней гормонов щитовидной железы? Это значимый фактор, влияющий на лактацию. Если вы испробовали все, но проблема недостатка молока продолжает сохраняться, обратитесь к врачу для проверки уровней гормонов щитовидной железы. У недостатка молока бывают медицинские причины, в такой ситуации оказать помощь могут врач и специалист по лактации. Это не самые распространенные причины значительной недостаточной выработки молока. В связи с этим есть повод задуматься.

Большинство людей, сталкивающихся с недостатком молока, неоправданно начинают использовать накладки на соски или прекращают кормить грудью или продолжают кормить грудью недостаточно эффективно. И это почти всегда можно исправить.

Также помните, что недостаток молока в период грудного вскармливания первого ребенка, не означает, что последующий опыт кормления грудью также будет безуспешным. Развитие тканей молочной железы в период кормления первенца часто способствует успешному грудному вскармливанию в будущем.

Важно помнить, что женщина может восстановить лактацию через несколько недель после перерыва в кормлениях грудью. В подавляющем большинстве случаев можно повторно стимулировать выработку молока.

Вы всегда можете обратиться к консультанту по грудному вскармливанию за реальной помощью или поддержкой онлайн!

Оригинал статьи на английском
МЕТКИ: "четвертый триместр" беременности, ВОЗ, графики ВОЗ, д-р Джек Ньюман, диурез новорожденного, домперидон (мотилиум), достаточный объем питания, кластерные кормления, консультант по грудному вскармливанию, лактогоны, мифы, недостаток молока, переводы, поддержка кормящих матерей, приливы молока, рекомендации, сцеживание, успешное гв, чередование груди