Докармливаем грамотно

Докорм — это необходимый дополнительный объём питания, который получает ребёнок в дополнение к грудному вскармливанию в случае его нехватки. То есть, вопрос о докорме возникает как неизбежное следствие нехватки молока у мамы.

К сожалению, в большинстве случаев докорм вводится неправильно: во-первых, необоснованно — то есть, когда нет реальной нехватки молока, — и во-вторых, в избыточных количествах, что неизбежно приводит к ещё большему уменьшению количества молока в груди у мамы. Поэтому, если уж вводить докорм, то необходимо делать это грамотно.

📌Принципы грамотного докорма

1. Анализируем необходимость
📍У мамы нет ощущения наполненности груди, грудь мягкая на ощупь - Это вовсе не говорит о том, что в ней нет молока или его мало.

📍У мамы не было «прихода молока» - Не все женщины ощущают явно этот момент: иногда молоко «приходит» незаметно

📍Ребёнку молозива не хватает и пока не придёт молоко, обязательно нужно докармливать - Очень популярное заблуждение. В первые сутки после рождения ребёнок не нуждается в большом объёме питания и, в подавляющем большинстве случаев, молозива хватает!

📍Ребёнок слишком часто просит грудь - «Слишком часто» — понятие субъективное: для некоторых малышей сосать грудь 1 раз в 1-1,5 часа – нормально

📍Ребёнок слишком долго сосёт грудь - Опять же, некоторым малышам нужно 30-40 минут, чтобы высосать необходимое количество молока. Можно помочь ребёнку справиться чуть быстрее .

📍Ребёнок берёт бутылочку со смесью даже после кормления - Это не является признаком голода: многие детки, даже насытившись, согласны что-либо сосать

📍Малыш ведёт себя у груди очень беспокойно, кричит, выгибается, бросает грудь - Здесь возможны многие причины – чаще всего это бутылочки и пустышки, проблемы с животиком, неудобное положение, слабый поток молока

📍Ребёнок часто кричит… - К сожалению, это происходит не только по причине голода

📍А когда даёшь смесь – он успокаивается - Причин может быть множество, не только нехватка молока (неправильное прикладывание, короткая уздечка языка…), и смесь — не лучшее решение проблемы

📍Не удаётся ничего сцедить, либо сцеживается очень мало - Бывает так, что мама не может сцедить ни капли, а ребёнок сосёт грудь и прекрасно набирает вес; либо техника сцеживания не совсем верная

📍Ребёнок «слишком мало прибавил в весе» - «Слишком мало» — по личному мнению доктора или мамы, а не на основании сверки с международными таблицами ВОЗ и их грамотного анализа. К сожалению, очень часто педиатры рекомендуют докорм, основываясь лишь на том факте, что за месяц, предшествующий приёму у доктора, малыш недобрал «положенные ему в этом месяце граммы» до значений в таблице норм для искусственно вскармливаемых детей.

📍При проведении контрольного взвешивания до и после кормления оказалось, что малыш высосал мало молока - От этой практики многие доктора уже отказываются, поскольку она неинформативна: ребёнок высасывает каждый раз разное количество молока, весы могут давать погрешность, малыш в момент проверки может быть не голоден, либо сонный, либо может нервничать вместе с мамой из-за проверки…

Но если всё это не является причинами, то как же тогда понять, что ребёнку реально не хватает молока?

Давайте вспомним, на что маме нужно обратить внимание при малейшем подозрении на нехватку молока

📌4 вопроса, на которые необходимо ответить при подозрении недостатка питания у ребёнка:

📍Правильно ли ребёнок приложен к груди? Эффективно ли он сосёт?

Если ребёнок неправильно приложен к груди, то он не может эффективно сосать. В этом случае, даже если молока достаточно и малыш будет сосать круглосуточно, — он всё равно не наберёт вес. Поэтому с помощью консультанта по лактации откорректируйте прикладывание, чтобы ребёнок смог эффективно сосать грудь.

📍Сколько ребёнок мочится? Количество выделенной ребёнком мочи – это достоверный показатель того, достаточно ли молока он высасывает .

📍Какой стул у малыша и как часто? Этот показатель информативен в основном в первый месяц жизни малыша, но изменения в количестве стула может дать некоторую информацию.

📍Каковы прибавки веса малыша? Это вполне достоверный и важный, но не единственный показатель. И очень важно правильно провести взвешивание и грамотно оценить результат.

На основании ответов на эти вопросы и решается вопрос о целесообразности введения докорма, а также о его количестве – и решать его лучше с педиатром, ориентированным на грудное вскармливание (также очень желательна поддержка консультанта по ГВ).

👆Обычно докорм рекомендуется в следующих случаях:
У НОВОРОЖДЕННОГО:
- Если ребёнок не может сосать – по любой причине.
- Потеря веса ребёнка после рождения свыше 10%. Поскольку потеря веса характерна для всех новорожденных, она носит название физиологической и составляет у доношенных детей около 6-9% от первоначального веса. Чем выше вес ребенка при рождении — тем больше абсолютная потеря веса. Максимальное падение веса приходится на 3 — 4-й день жизни, после чего начинается его постепенное восстановление.
- Если ребёнок не набрал вес при рождении в течение первых 14 дней. К 10-15-му дню жизни большинство доношенных детей восстанавливают свой первоначальный вес.
- Ребёнок продолжает терять вес после первой недели жизни.
- Отсутствие или очень небольшое количество стула, либо если меконий ещё не вышел на 4-5 сутки после рождения.
- Выделение небольшого количества концентрированной мочи – ребёнок мочится меньше, чем 6 раз в день, моча тёмная, с резким запахом.

У РЕБЁНКА СТАРШЕ 1 МЕСЯЦА:
- Маленькое количество мочи;
- Вес ребёнка не поднимается выше 3-го процентиля второй месяц подряд;
- Слишком большая потеря веса из-за болезни;
- Ребёнок прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы;
- Ребёнок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания:
впавший родничок,
серый цвет кожи,
сильная сонливость,
потеря жировой прослойки под кожей.
Как правило, о необходимости докорма говорит наличие нескольких показателей из перечисленных.

2. Грамотно рассчитываем количество докорма.

Если докорм неизбежен, то он даётся не «вслепую» — то есть, пока ребёнок согласен сосать, — а вычисляется конкретное его количество. Кто-то спросит: «А чем плох избыточный докорм, ведь сытый ребёнок – это хорошо?». На самом деле, как показывает практика, чем больший объём смеси получает ребёнок – тем меньше он сосёт грудь, — а значит, тем меньше молока она вырабатывает. То есть, если уж мы вводим докорм, то ровно в таком количестве, которое не позволит ребёнку голодать. Как же вычислить?Все способы вычисления и интерактивные калькуляторы приведены здесь. ссылка…

3. Чем докармливаем?
Конечно же, в приоритете докорм:
📍Материнским сцеженным молоком (возможно, запасённое заранее и замороженное).
📍Донорским женским молоком. К сожалению, у нас пока не распространена практика банков донорского грудного молока (есть полезный ресурс ссылка/) , или если у вас есть возможность – найдите кормящую маму, живущую недалеко от вас, на непродолжительный период, пока наладите лактацию – это всё же лучше, чем смесь.
📍Адаптированной искусственной смесью.
Если ребёнок старше 5-6 месяцев и его всё-таки надо докармливать, не обязательно использовать смесь: он может получать дополнительные калории с прикормом.

4. Из чего докармливаем?

Не могу не сказать о том, что для докорма не желательно использовать бутылочку с соской, особенно для новорожденных деток, поскольку:
- механика сосания соски абсолютно иная, нежели сосания груди — и малыш, толком не привыкший сосать грудь, может впоследствии путать соску и сосок.
- действительно есть риск, что малыш откажется впоследствии от груди из-за того, что добывать молоко через соску легче, чем высасывать его из груди.
Но: соска – это не абсолютное зло! Иногда можно воспользоваться бутылочкой с соской, но при этом помните, пожалуйста, о рисках.
Однако, лучше для докорма использовать ложечку, пипетку, поильник, либо специальные приспособления для докорма (оптимально – систему для докорма у груди)

5. Увеличиваем количество молока
Это очень важный пункт, поскольку если Вы всё же хотите кормить малыша грудью, то докорм придётся потихонечку убирать, параллельно повышая лактацию.

6. Постепенно снижаем количество докорма

Зачем его вообще снижать? Во-первых, в идеале мы хотим вообще от докорма отказаться и кормить ребёнка только грудью. Во-вторых, чем меньше докорма будет получать малыш – тем больше молока из груди он будет высасывать (естественно, при условии устранения остальных проблем, которые привели к докорму). В-третьих, даже если не получится полностью убрать докорм, то мы хотя бы сократим его количество до минимально возможного уровня.

Правила уменьшения докорма

- Сначала даётся объём докорма, не превышающий потребности малыша в питании (см.п.2), и обязательно принимаем меры для увеличения молока (см.п.5).
- Рассчитанный объём докорма дробится на небольшие порции: одна порция докорма должна быть около 40 мл (от 15 до 60 мл). Слишком большой объём докорма можно делить на несколько приёмов с перерывом в 10-20 мин.
- «Окружаем» докорм прикладываниями к груди: перед докормом и после него обязательно кормим грудью, причём желательно давать в одно кормление обе груди, со сжатием, чередуя их до полного «опустошения».
- Докорм смесью даётся «как лекарство» — по расписанию, а если ребёнок просит чаще — то «отвечаем» прикладыванием к груди. (Сцеженное молоко можно давать чаще). Для удобства можно составить примерно такую таблицу: -табл 1

- Докорм снижаем на 30-50 мл каждые 2-3 дня, в течение которых активно стимулируем лактацию.
- Докорм снижаем в такой очерёдности: ночь⇒день⇒утро⇒вечер, то есть в первую очередь убираем докорм в ночное время, затем постепенно снижаем днём…
- Количество мочеиспусканий контролируем ежедневно. 1 раз в неделю проводим контрольное взвешивание: в одно и то же время суток, одинаковой одежде, на одних и тех же весах.
- Цикл повторяем до тех пор, пока либо полностью уберём докорм и перейдём на исключительно грудное молоко, либо остановимся на минимально необходимом уровне: когда количество мочеиспусканий достаточное, и недельная прибавка веса также в пределах нормы

Не забываем: одновременно с докормом нужно продолжать налаживать кормление грудью!
И помните, милые мамы: даже если вам пришлось докармливать вашего малыша – в этом нет ничего страшного! Спустя какое-то время вы об этом даже не вспомните. Просто наслаждайтесь жизнью и общением с ребёнком, и всё будет хорошо!
Ольга Шипенко