Л.Казакова о ЛН (лактозная недостаточность)

Девушки, мне задали в личном письме вопросы, на которые я напишу ответы для всех, кому вдруг тоже интересно ( а кому не интересно - много букфф, не читайте),  и прошу также задать еще какие-то вопросы, если появятся.

Хотя мне кажется, что с этой темой все ясно. ( кроме некоторых мелких деталей)

Меня спросили:

Каковы все же признаки ЛН? Боли в животе с какого момента? - 2-3 или 15-20 минут с начала кормления? Так запоры или жидкий водянистый с пеной? Недобор веса - всегда ли? А ведь часто мамы детей с вроде бы признаками ЛН еще кисломолочку едят тоннами :((

Как разобраться?

Разбираемся.

Нарушение всасывания лактозы - лактозная мальабсорбция. Или лактазная недостаточность (ЛН)

Разбираться мне больше всего нравится с педиатрическими учебниками, вышедшими до начала эры лактазы-бэби, лактазара и т.п. Если коротко, то лактозная непереносимость клинически проявляется поносом, рвотой, вздутием живота, болями в животе после кормления молоком. Если продолжать молочное вскармливание - развивается дистрофия. При уменьшении молока или его отмене происходит улучшение состояния ребенка и нарастание массы тела.

Для диагностики предлагается использовать рН кала менее 5,5 и повышение экскреции углеводов в кале 2г% и более ( за счет лактозы, ксилозы, галактозы, глюкозы) (Шабалов, "Детские болезни" 1993г) Вы все знаете, что сейчас "нормой" почему-то считается 0,25г%. Таких детей я вижу примерно пару раз в год. показатели остальных которые мне и вам попадаются, как раз размещаются между 0,25 и 2 (и, вообще-то, никогда не известно, что за сахара сформировали эти цифирки? Может быть ксилоза с глюкозой?)

Исходя из этого.

Мы все не видим детей с лактазной недостаточностью, приводящей к дистрофии. Мы практически не видим детей, у которых углеводы в кале более 2г%. (а когда видим - это обычно толстый малыш без малейших признаков дистрофии)

Мы видим ,  что назначение фермента лактазы в подавляющем большинстве случаев никак не влияет на плач ребенка, бурление в животе, частоту стула.

Признаки ЛН: понос - у детей на грудном вскармливании стул жидкий, это норма, на фоне частого жидкого стула дети прибавляют в весе хорошо или нормально. Болезненное состояние "понос" при нарушении кишечного всасывания всегда приводит к нарушению всасывания питательных веществ вообще и к обезвоживанию в острой ситуации или к дистрофии постепенно. Запор никак не может быть признаком ЛН. Понос при ЛН - осмотическая диарея - в основе которой избыток воды привлекаемый в просвет толстого кишечника из-за того, что при ЛН лактоза в тонком кишечнике не расщепилась, попала в толстый, слегка расщепилась бактериями, но много осталось - осмотическое давление повышается - жидкость выходит в просвет кишки - понос. Это обычный механизм при кишечных вирусных инфекциях и при холере - повреждение ворсинок тонкой кишки вирусами или бактериями - не образуется лактаза (и другие фременты тоже, конечно) - осмотическая диарея, иногда такая сильная, что человек умирает за несколько часов ( вообще  еще и токсины действуют, но не важно сейчас). Иногда врачи используют термин "запорный понос" и связывают его с ЛН. Мне за них стыдно. Т.к. "запорный понос" это состояние, развивающееся на фоне длительного калового завала в толстой кишке, когда из забитой каловымии камнями атоничной  прямой кишки (вообще вся толстая забита) подтекает кишечный сок через приоткрытый анус.

Дистрофия - она развивается не только из-за нарушения всасывания и расщепления одной лактозы. Нарушение всасывания этого сахара приводит к изменениям всасывания и других питательных веществ, наступает общее нарушение переваривания и всасывания, поэтому присоединяется и нарушение всасывания жиров и белков. (Чего мы никогда не видим у "наших" "безлактозников" - см форум АКЕВ и копрограммы, которые присылаются, как  ужас-ужас и про которые Яков постоянно пишет - нормально все)

Боли в животе - при ЛН обусловлены вероятно перерастяжением избыточно образующимся газом петель кишечника. Соответственно, для возникновения такого болевого синдрома нужно какое-то время. Боль в животе во время кормления никак не может быть связана с ЛН. ("Боль" и беспокойство во время кормления я лично чаще всего считаю сигналом к высаживанию, чаще всего это этим и оказыватеся. ) Вздутие живота - переполненная газами толстая кишка. Я не понимаю связи "боли " сразу после начала кормления с лактазной недостаточностью. Если кто-то понимает механизм её возникновения - объясните пожалуйста.

Рвота при ЛН - прошу отметить, что рвота - это  никак не срыгивание младенца. Она обусловлена скорее всего  токсическим действием частично всасывающейся в кровь лактозы и общим нарушением обмена веществ, всегда сопровождающим настоящий "понос". И встречается при первичных врожденных дифицитах лактазы, начинающихся сразу после рождения и быстро приводящих к токсикозу и дистрофии.

Поедание мамой кисломолочки - не имеет отношение к ЛН. Если мама сама переваривает кисломолочку нормально - пусть ест. Это может иметь значение при плохом переваривании белков  и аллергии на белки коровьего молока, но к ЛН это не имеет никакого отношения.

Теперь про ЛН в целом. Она не свойственна детенышам млекопитающих вообще. С возрастом у детенышей млекопитающих пропадает способность расщеплять лактозу. И взрослые особи её не расщепляют, а им и не надо. У людей несколько тысяч лет назад закрепился ген , контролирующий достаточную выработку лактазы во взрослом состоянии и большинство взрослых ( 98% в Европе , а в некоторых регионах Азии и Африки только 10% взрослых) справляются с молоком и молочными продуктами. Сама же по себе лактозная мальабсорбция взрослых развивается постепенно после 4-5 летнего возраста. Это норма нашего биологического вида. Врожденная ЛН грудных детей передаётся по аутосомно-рецессивному типу и поэтому необычайна редка, приводит к смерти при отсутствии возможности организовать безлактозное питание и не может закрепляться в поколениях (ну теперь-то может из-за безлактозных смесей)(И тут про миндальное молоко - именно оно упоминается у Шабалова, как основа питания для детей с настоящей непереносимостью лактозы.)

Что делать с этой информацией и нашими мамами, которые уверены, что их дети страдают от недостатка лактазы?(что делать с врачами - я не знаю) Мы можем этой информацией с ними делиться. Пусть кормят своих детей лактазой, если хотят, только предлагайте им не делать так, как написано в инструкции, а засыпать лактазу непосредственно в ребенка во время кормления, высыпая её из капсулы и смешивая с небольшим количеством молока, воды или  сразу в рот. Если мамы по истечении 3-5 ну 7 дней не видят изменений ( а обычно они не видят) - смысла в дальнейшем употреблении лактазы нет.

Всё, что мы видим сейчас - естественные процессы, которые не требуют лечения, они требуют времени и проходят сами. Но т.к. современные люди хотят лечиться, а врачи хотят лечить, то все активно ждут помощи во всех ситуации от лекарств и таблеток, т.к. ждать трудно. Вот думаем эту мысль и мамам её пытаемся при случае донести - не все, что происходит, требует лечения.

С уважением,

Казакова Л.В.