ВРАЧ НЕОНАТОЛОГ О РАННЕМ ПЕРЕСЕЧЕНИИ ПУПОВИНЫ.

" А что я думаю про отделение новорожденного от мамы «не позже одной минуты»?

А вот что.

Сегодня достаточно часто поднимают тему «акушерской агрессии в родах».Например на международном конгрессе по перинатологии проф.Вдовиченко Ю.П. говорил о нарушениях ведения родов - родоусилении, обезболивании без показаний, увеличении числа кесаревых сечений, необоснованных УЗИ, росте медикаментозной нагрузки в период беременности и родов. Как один из признаков акушерской агрессии, отмечено резкое сокращение времени первых родов с 20 часов (19век) до 6-8 (21век), что нарушает отлаженный природой механизм и наносит вред матери и ребенку ссылка

Неонатологи и педиатры тоже рады обсудить агрессивное акушерство! А чем, спрашивается, мы лучше, если оставляем до конца не изученным механизм закрытия клапанов пуповины и влияние поспешного пережатия пуповины на здоровье ребенка?

Такой важный момент, как отделение ребенка от пуповины, на мой взгляд, заслуживает внимания и проведения доказательных исследований с целью внесения изменений в перинатальные протоколы. Действующий сегодня протокол требует пережатия пуповины «по окончанию пульсации, но не позже одной минуты после рождения ребенка».Что интересно, "Протокол ухода за новорожденным ребенком с малой массой при рождении"отмечает,что при удовлетворительном состоянии ребенка, он должен быть отделен "не раньше одной минуты или после окончания пульсации пуповины ".Почему обделены " по букве закона" доношенные дети?

Все новорожденные разные и ранняя послеродовая адаптация проходит всегда индивидуально! Корректное закрытие функционирующих внутриутробно клапанов и протоков требует полного объема циркулирующей крови.

Кроме того,закрытие клапанов пуповины происходит физиологически тогда,когда адекватно установилась функция самостоятельного дыхания новорожденного. Это такой природный механизм "страховки " через дыхание мамы поставлять кислород в пуповину.Наше невнимание и поспешность при пережатии пуповины на практике приводят к тому, что ребенок не успевает восстановить свой объем циркулирующей крови (ОЦК) за одну минуту, а адекватность дыхания в принципе оценивается субъективно (а как еще можно определить в течение минуты?).

Согласно исследованиям, проведенным в клиниках Германии, ребенок после окончания пульсации пуповины (в среднем 9-15минут) весит на 40-60 граммов больше. А весь объем крови новорожденного это 80-90мл на килограмм массы, т.е.240-320мл. Получается, что прекращая пульсацию через минуту, мы лишаем ребенка примерно 15-20% крови, предназначенной ему природой! Даже взрослый донор со стажем сдает не более 10% крови в один раз (примерно 350-400мл)!

А дальше на практике любой неонатолог роддома видит последствия низкого ОЦК:

-ребенок малоактивен, вяловаты рефлексы, изредка подстанывает, «устал, ленивый, голова болит, через такую ж маленькую дырочку пролез»;

-ребенок срыгивает, склонен к вздутию и спазмам в животе уже в первые сутки «нечего тебе, мамочка, есть что попало, сладкое, красное, кефира вот пол-литра выпила»;

-частота и продолжительность функциональных шумов в сердце увеличивается, «надо обследовать, наблюдать, болела наверно чем-то во время беременности»;

-редкие мочеиспускания в первые-вторые сутки с большим количеством солей «это физиологическое, у всех так»;

-потеря массы тела более 8% в первые трое суток «молока ж нет у тебя, докорми человека, сохнет от голода».

Это еще верхушка айсберга! Дети - еще те «живучки»! Первые 3-5 дней в роддоме, мы видим иллюзию благополучия за счет постстрессового пика адаптационных механизмов. Айсберг покажется целиком после выписки из роддома.

Но тут уже будут заниматься участковые педиатры и невропатологи! Колики, дисбактериоз, запор, раздраженное пищеварение, диатез, гипоксически-ишемическая энцефалопатия - редкая мама не слышала этих абстрактных диагнозов! За проблемами пищеварения и неврологии неизбежно потянутся симптомы снижения иммунитета. Без работы никто не останется и лекарственная индустрия в том числе. Такой вот «снежный ком» получается…

Дело в том, что дефицит ОЦК вследствие поспешного пережатия пуповины приводит к тем же последствиям, что и внутриутробное кислородное голодание. Происходит перераспределение крови к жизненно важным органам за счет других систем и прежде всего за счет пищеварительной. А пищеварительная система - одно из важнейших звеньев становления иммунитета. Только ребенок, перенесший зафиксированное монитором кислородное голодание внутриутробно, страдает глубже и симптомы его тяжелее и лечится в отделении интенсивной терапии. А, так называемый, «здоровый», отделенный «не позже одной минуты», идет на совместное пребывание и грудное вскармливание с «обязательным соблюдением тепловой цепочки»…Получается,что 7-10 баллов по Апгар на 1-5 минуте это еще не факт отсутствия гипоксии в родах и ее последствий в будущем.

Особенно тяжело смотреть в родзале на папаш, суетящихся и готовящихся торжественно перерезать пуповину, уже пережатую акушеркой сразу после рождения. К сожалению ,в большинстве случаев, с первых минут жизни малыша родители заботятся о внешнем,не задумываясь о главном. Много покупают ребенку и мало дают на самом деле .Медики причитают «уси-пуси, как на папу-маму-бабу –деду похож, смешнючий какой! » Зачем этот цирк?? Правда, жаль, что вокруг новорожденных так много ненужной мишуры в первые минуты и часы. Таинство новой жизни, увы, часто происходит в цирковом балагане ((

Конечно, время отделения пуповины не единственный фактор залога здоровья ребенка, но, на мой взгляд, очень значимый! Это такой очень важный кирпичик в фундаменте. Не будет дом крепким с дефектами в основании! Вы же все читали, какая ценность «пуповинная» кровь, почему же сразу ее не оставить тому, кому она предназначена? Неужели только многолетние исследования Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) смогут позволить детям получить то, что им принадлежит? «Разрешила» же ВОЗ кормление по требованию и совместный сон с мамой! Ведь нет в природе ни одного млекопитающего с зажимом на пуповине! Кроме человеческого детеныша."

ссылка

#акушерскаяагрессия,#роды,#третийпериодродов,#послеродов,#первыйчас,#пуповина,#новорожденный