Записки бывшего ординатора №20
Фото в комментарии, слабонервным смотреть не рекомендуется
Онкодерматологический консилиум, пришла пациентка лет 80, живет абсолютно одна, поступила с жалобами на «болячку» на лопатке, которая давно почему то не заживает.
-бабуля скажите сколько лет она у вас растет ?
- не помню , давно уже
- а вы раньше почему не обращались к врачам ?
- ну болячка и болячка чего обращаться то
- а сейчас что стало что вдруг решили прийти к врачам ?
- она чешется и все время течет, пачкает одежду
- а ну тогда понятно )
По итогу , сколько лет она это растила не знаем , но явно это не менее 5-8 лет, поскольку это базальноклеточный рак кожи, обычно не метастазирует, имеет местнодеструктивный характер.
Была назначена химиотерапия, поскольку площадь слишком объемная для операции.
Прогноз: благоприятный)
Многие отозвались, что было бы интересно почитать об онкопациентах
Я бы хотела рассказать о самой первой пациентке, которая произвела на меня впечатление.
Я только только поступила в ординатуру и знала об онкологии не больше чем вы, кто сейчас это читает)
Так вот, пациентка, допустим А., 29
лет…. Тут я уже удивилась такому молодому возрасту
Диагноз:рак надпочечника, была операция- адреналэктомия (удаление надпочечника). Все было неплохо , пока на очередном обследовании не обнаружили очаги в легких.
Я делала свою работу: собирала анамнез, заполняла историю болезни, училась делать все правильно и обычно у нас были «легкие» пациенты, которые сами передвигаются/с начальными стадиями и тд, тяжелых случаев сначала было немного, и я уже даже привыкла к таким пациентам, да и они сами зачастую бывали куда оптимистичнее чем я )
После сбора всей информации, она была сильно взволнована и говорит мне :
-«доктор, а вот скажите…. Мне никто не может нормально объяснить, я умру? У меня просто маленькая дочка ….»
В тот момент меня будто ошпарило кипятком, мне стало внутри так плохо…
Я сижу и думаю вот что сейчас ей сказать…
Чтоб вы понимали рак надпочечников - это очень редкое заболевание, где то 1-2 случая на миллион, помимо этого эта опухоль очень агрессивная и протекает бессимптомно. У этой пациентки ее вообще случайно обнаружили.
Я ей говорю: « конечно, то что есть в легких очаги - это не очень хорошо, но вовремя их обнаружили и давайте будем лечиться своевременно и проходить обследования, а дальше будет видно как опухоль реагирует на лечение.»
Она спрашивала, что такое диссеминация, на что я ей ответила, что это множественные мелкие очаги по всей площади легких. Да, это хуже чем, если б был один очаг, но все зависит от состояния иммунной системы каждого человека, что бывают случаи полной редукции метастазов.
Она вздохнула с облегчением и вроде как успокоилась, но в душе у меня была пустота размером со вселенную наверное
P.S. врать пациентам, что все будет хорошо, или не будет- нельзя. Потому что один Всевышний знает для кого какой срок предписан, да и бывают удивительные случаи, так что аккуратно говорить то как есть на самом деле нас учили надеюсь не зря
Вторая история из жизни бывшего ординатора )
Это был первый курс ординатуры , я пришла как обычно на отделение, нас часто отправляли в разные корпуса по различным делам и проходя по длиннющим коридорам обратила внимание, что нигде нет ручек на окнах, т.е. открыть окошко подышать воздухом было нельзя, я обратила на это внимание, но быстро отвлеклась на дела.
В тот день, когда я пришла на отделение, утром была как обычно пятиминутка на которую нельзя опаздывать и где обсуждаются пациенты/ какие то новости и тд. После пятиминутки как то между делом одна из врачей сказала, что в нейрохирургии скончался пациент, казалось бы для онкологии не самое редкое явление да ?
Но… он спрыгнул с окна в 3 часа ночи
Тогда и сошлись в голове все пазлы…
В нейрохирургии с этим обычно еще строже, поскольку порой пациенты не совсем понимают, что делают. Не знаю, был ли он в ясном уме и сделал ли он это намеренно или нет, но это было очень жутко. Возможно просто устал бороться с заболеванием, не знаю ….
У некоторых пациентов с раком головного мозга, поражаются участки, отвечающие за критическое мышление, но физически они в целом могут себя обслуживать, у кого то наоборот ум ясный, но физически делать мало, что могут.
Так вот, у нас в одном из корпусов лучевой терапии, было в фойе что то вроде мини ботанического сада и фонтана, куда для инсталляции кто то положил резиновых уточек. Такие пациенты приносили хлебушек и кормили резиновых уточек …. Не представляю какого родным таких пациентов
Вскоре этих уточек убрали и почти опустошили тот фонтан
Эта история довольно печальная, я все еще на 1 году ординатуры.
Пациентка А., 50-55 лет.
Где то в 2017г .обнаружили рак правой молочной железы, получала несколько курсов химиотерапии, перенесла операцию, принимала гормоны. Все шло хорошо, и тип рака был благоприятный.
В 2019г. - прогрессирование заболевания, то есть надо менять схему лечения. При контрольном обследовании- метастазы в костях, легких, печени, а затем в головного мозге. Снова смена схемы лечения.
У нас она проходила не химиотерапию, а лучевую терапию на область метастаза в бедренной кости ( чтоб уменьшить боли, это не основное лечение, основное- химиотерапия), разницу на рентгене вы можете увидеть на фото, как видите кость полупрозрачная и хрупкая. Пока она шла к нам она подняла ногу, чтоб наступить на ступеньку, и услышала хруст ….и резкую боль в ноге
Да, это именно то, о чем вы подумали : перелом бедренной кости…
Несмотря на тяжесть своего состояния, позитива у нее было предостаточно, она еще меня успокаивала и говорила, что попьет кальций и кость зарастет быстрее (
У нее также был муж , который очень сильно беспокоился о ней , сдувал пылинки, помогал надевать обувь, и каждый раз сопровождал и успокаивал, хотя самому было тяжело видеть ее в таком состоянии.
Эта пара очень засела мне в сердце, но к сожалению, прогноз у нее был очень неблагоприятный , жива она до сих пор или нет не знаю …
Записки бывшего ординатора
История №7
Порой, когда работаешь с онкологическими больными, думаешь, что тебя ничто не удивит, но…..
Это все еще первый год ординатуры , но уже конец, сижу на маммологическом консилиуме- это команда врачей разных специальностей ( химиотерапевт, радиотерапевт, хирург) которые смотрят пациента и решают какое лечение для него будет самым эффективным
Пришла женщина около 60-70 лет, точно не помню.
Впервые обнаружила образование в правой молочной железе в 2018 году. Отказалась от лечения и в дальнейшем к врачам не обращалась.
В 2022 году обратилась за мед помощью, поскольку беспокоит рука.
Ну как беспокоит...она у неё перестала работать от слова совсем
Опухоль выросла до таких размеров, что изъела всю молочную железу, мало того, она закупорила лимфатические сосуды и возник лимфостаз правой руки (на фото примерно можете представить что такое лимфостаз)
При осмотре правая рука с самого плеча или даже ключицы свисала вниз, по размерам была в раза три больше чем здоровая рука ( из-за отёка), и поскольку были сдавлены нервы она двигать ей не могла, она просто свисала
Поскольку отёк очень выраженный и рука достигла больших размеров, был значительный перевес в правую сторону, что сказывалось на позвоночнике
Состояние самой молочной железы было куда хуже. Она была сливового цвета, и замотана бинтами, через которые сочилась непонятного цвета жидкость, то есть был распад ткани молочной железы.
Такая картина образуется не за один день, месяц и даже год. Как только нащупываете что то сразу к врачу ! Не надо верить соседке тете пате, которая лечит всех травушками и заклинаниями. Чем раньше будет лечение, тем больше вероятность вылечиться
