Записки бывшего ординатора №19 (возвращение )
Фото буду закреплять в комментариях, поскольку многим может быть не очень приятно от увиденного
P.S. Фото сделаны с согласия пациента, личные данные , а также лицо тоже не будет никак фигурировать в блоге.
Женщина старше 60 лет, обратилась в онкодиспансер Санкт Петербурга с жалобами на какое то образование в затылочной области, из которого подтекает желтоватая жидкость.( размеры где то > 10-12 см на 7-8 см)
-когда впервые обнаружили образование ?
-где то 13 лет назад
-…. А почему не обращались раньше? Зачем растили на себе такое ?
-никак не мешало) а сейчас стало течь что то оттуда, косынку пачкает)
- ааа ну тогда понятно)
Это было на консилиуме) женщина конечно тогда знатно повеселила нас
В этой истории не будет ничего печального, поскольку опухоль, скорее всего доброкачественная (но это утверждать на 100% мы сможем только после биопсии), она не сращена с соседними тканями, мягкая, гладкая, да и за 13 лет не дала ни метастазов, ни кровотечений, да вообще ничего кроме того что стала подтекать жидкость.
Дальнейшая судьба бабушки- хирургическое удаление образования, отправление материала в лабораторию и все ) жить дальше и радоваться жизни
Записки бывшего ординатора №20
Фото в комментарии, слабонервным смотреть не рекомендуется
Онкодерматологический консилиум, пришла пациентка лет 80, живет абсолютно одна, поступила с жалобами на «болячку» на лопатке, которая давно почему то не заживает.
-бабуля скажите сколько лет она у вас растет ?
- не помню , давно уже
- а вы раньше почему не обращались к врачам ?
- ну болячка и болячка чего обращаться то
- а сейчас что стало что вдруг решили прийти к врачам ?
- она чешется и все время течет, пачкает одежду
- а ну тогда понятно )
По итогу , сколько лет она это растила не знаем , но явно это не менее 5-8 лет, поскольку это базальноклеточный рак кожи, обычно не метастазирует, имеет местнодеструктивный характер.
Была назначена химиотерапия, поскольку площадь слишком объемная для операции.
Прогноз: благоприятный)
Многие отозвались, что было бы интересно почитать об онкопациентах
Я бы хотела рассказать о самой первой пациентке, которая произвела на меня впечатление.
Я только только поступила в ординатуру и знала об онкологии не больше чем вы, кто сейчас это читает)
Так вот, пациентка, допустим А., 29
лет…. Тут я уже удивилась такому молодому возрасту
Диагноз:рак надпочечника, была операция- адреналэктомия (удаление надпочечника). Все было неплохо , пока на очередном обследовании не обнаружили очаги в легких.
Я делала свою работу: собирала анамнез, заполняла историю болезни, училась делать все правильно и обычно у нас были «легкие» пациенты, которые сами передвигаются/с начальными стадиями и тд, тяжелых случаев сначала было немного, и я уже даже привыкла к таким пациентам, да и они сами зачастую бывали куда оптимистичнее чем я )
После сбора всей информации, она была сильно взволнована и говорит мне :
-«доктор, а вот скажите…. Мне никто не может нормально объяснить, я умру? У меня просто маленькая дочка ….»
В тот момент меня будто ошпарило кипятком, мне стало внутри так плохо…
Я сижу и думаю вот что сейчас ей сказать…
Чтоб вы понимали рак надпочечников - это очень редкое заболевание, где то 1-2 случая на миллион, помимо этого эта опухоль очень агрессивная и протекает бессимптомно. У этой пациентки ее вообще случайно обнаружили.
Я ей говорю: « конечно, то что есть в легких очаги - это не очень хорошо, но вовремя их обнаружили и давайте будем лечиться своевременно и проходить обследования, а дальше будет видно как опухоль реагирует на лечение.»
Она спрашивала, что такое диссеминация, на что я ей ответила, что это множественные мелкие очаги по всей площади легких. Да, это хуже чем, если б был один очаг, но все зависит от состояния иммунной системы каждого человека, что бывают случаи полной редукции метастазов.
Она вздохнула с облегчением и вроде как успокоилась, но в душе у меня была пустота размером со вселенную наверное
P.S. врать пациентам, что все будет хорошо, или не будет- нельзя. Потому что один Всевышний знает для кого какой срок предписан, да и бывают удивительные случаи, так что аккуратно говорить то как есть на самом деле нас учили надеюсь не зря
Вторая история из жизни бывшего ординатора )
Это был первый курс ординатуры , я пришла как обычно на отделение, нас часто отправляли в разные корпуса по различным делам и проходя по длиннющим коридорам обратила внимание, что нигде нет ручек на окнах, т.е. открыть окошко подышать воздухом было нельзя, я обратила на это внимание, но быстро отвлеклась на дела.
В тот день, когда я пришла на отделение, утром была как обычно пятиминутка на которую нельзя опаздывать и где обсуждаются пациенты/ какие то новости и тд. После пятиминутки как то между делом одна из врачей сказала, что в нейрохирургии скончался пациент, казалось бы для онкологии не самое редкое явление да ?
Но… он спрыгнул с окна в 3 часа ночи
Тогда и сошлись в голове все пазлы…
В нейрохирургии с этим обычно еще строже, поскольку порой пациенты не совсем понимают, что делают. Не знаю, был ли он в ясном уме и сделал ли он это намеренно или нет, но это было очень жутко. Возможно просто устал бороться с заболеванием, не знаю ….
У некоторых пациентов с раком головного мозга, поражаются участки, отвечающие за критическое мышление, но физически они в целом могут себя обслуживать, у кого то наоборот ум ясный, но физически делать мало, что могут.
Так вот, у нас в одном из корпусов лучевой терапии, было в фойе что то вроде мини ботанического сада и фонтана, куда для инсталляции кто то положил резиновых уточек. Такие пациенты приносили хлебушек и кормили резиновых уточек …. Не представляю какого родным таких пациентов
Вскоре этих уточек убрали и почти опустошили тот фонтан
История №3
И она знаменуется испанским стыдом за наших дагестанских имамов.
Ситуация следующая: врач- заведующая, у которой я была ординатором, рассказала случай, связанный с ее пациентом из Дагестана.
Молодой парень лет 18 со
злокачественным течением лимфомы, которого притащили насильно родственники, отказался от лечения и уехал обратно.
Через какое то время, его снова притащили и состояние его значительно ухудшилось
По причине состояния он все же согласился на лечение, и результат после всего 3 циклов химиотерапии был поразительный.
Однако, процесс был уже запущенным, и болезнь не сдавалась.
В итоге, он отказался от лечения, уехал на родину, где через определённое время скончался.
Заведующая говорит, что с ним долго проводили беседы, объясняли, что прекращать лечение нельзя, так как он может погибнуть, на что он ответил, что мулла сказал, что лечиться химиопрепаратами запрещено...и конечно же, он его послушал и отказался от любого лечения
Не знаю, как живет после этой трагедии этот мулла, не знаю понимает ли он что вообще натворил, и чем он в принципе руководствовался ?
Затем последовал вопрос от врача:
« У вас действительно ли запрещено проводить лечение?»
Мне было так стыдно за этот вопрос, потому что у людей и так есть стереотипное мнение относительно образованности нашего народа, а такими случаями это лишний раз подтверждается.
Эта история довольно печальная, я все еще на 1 году ординатуры.
Пациентка А., 50-55 лет.
Где то в 2017г .обнаружили рак правой молочной железы, получала несколько курсов химиотерапии, перенесла операцию, принимала гормоны. Все шло хорошо, и тип рака был благоприятный.
В 2019г. - прогрессирование заболевания, то есть надо менять схему лечения. При контрольном обследовании- метастазы в костях, легких, печени, а затем в головного мозге. Снова смена схемы лечения.
У нас она проходила не химиотерапию, а лучевую терапию на область метастаза в бедренной кости ( чтоб уменьшить боли, это не основное лечение, основное- химиотерапия), разницу на рентгене вы можете увидеть на фото, как видите кость полупрозрачная и хрупкая. Пока она шла к нам она подняла ногу, чтоб наступить на ступеньку, и услышала хруст ….и резкую боль в ноге
Да, это именно то, о чем вы подумали : перелом бедренной кости…
Несмотря на тяжесть своего состояния, позитива у нее было предостаточно, она еще меня успокаивала и говорила, что попьет кальций и кость зарастет быстрее (
У нее также был муж , который очень сильно беспокоился о ней , сдувал пылинки, помогал надевать обувь, и каждый раз сопровождал и успокаивал, хотя самому было тяжело видеть ее в таком состоянии.
Эта пара очень засела мне в сердце, но к сожалению, прогноз у нее был очень неблагоприятный , жива она до сих пор или нет не знаю …
Это был 2 семестр моей учебы, я уже более менее что то понимала в онкологии, и на тот момент уже поняла, что хочу заниматься молочной железой. Я как раз тогда и была с маммологом.
Пришла пациентка, она была не наша, а врача, которая ушла в отпуск.
Она была агрессивна и растеряна, ей уже провели 3 недели назад ее первую химиотерапию. Вошла она в кабинет без приветствий и прочих актов вежливости:
-У МЕНЯ ПАДАЮТ ВОЛОСЫ…. КУСКАМИ
Врач:- так, ну вы в прошлый раз получили первую химиотерапию, да, они уже должны падать, все верно, вы не обсуждали со своим врачом, что волосы упадут ?
- Обсуждали. Но я ей не поверила ! КАК ЭТО МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ?
- Никак, на данный момент нет ни одного лекарства или аппарата, который поможет сохранить волосы, к сожалению
- Все думают, что волосы у меня полезли из за ковида, никто не знает, что у меня рак, я никому не сказала
Записки бывшего ординатора
История №7
Порой, когда работаешь с онкологическими больными, думаешь, что тебя ничто не удивит, но…..
Это все еще первый год ординатуры , но уже конец, сижу на маммологическом консилиуме- это команда врачей разных специальностей ( химиотерапевт, радиотерапевт, хирург) которые смотрят пациента и решают какое лечение для него будет самым эффективным
Пришла женщина около 60-70 лет, точно не помню.
Впервые обнаружила образование в правой молочной железе в 2018 году. Отказалась от лечения и в дальнейшем к врачам не обращалась.
В 2022 году обратилась за мед помощью, поскольку беспокоит рука.
Ну как беспокоит...она у неё перестала работать от слова совсем
Опухоль выросла до таких размеров, что изъела всю молочную железу, мало того, она закупорила лимфатические сосуды и возник лимфостаз правой руки (на фото примерно можете представить что такое лимфостаз)
При осмотре правая рука с самого плеча или даже ключицы свисала вниз, по размерам была в раза три больше чем здоровая рука ( из-за отёка), и поскольку были сдавлены нервы она двигать ей не могла, она просто свисала
Поскольку отёк очень выраженный и рука достигла больших размеров, был значительный перевес в правую сторону, что сказывалось на позвоночнике
Состояние самой молочной железы было куда хуже. Она была сливового цвета, и замотана бинтами, через которые сочилась непонятного цвета жидкость, то есть был распад ткани молочной железы.
Такая картина образуется не за один день, месяц и даже год. Как только нащупываете что то сразу к врачу ! Не надо верить соседке тете пате, которая лечит всех травушками и заклинаниями. Чем раньше будет лечение, тем больше вероятность вылечиться
Записки бывшего ординатора-онколога
История №9
Немного милоты в ленту)
Врач1:- дедушка 1940 года, очень сохранный, на пембролизумаб.
Не посмотрите со мной его?
Стоит ли иммунотерапию назначать
(Сохранный - значит передвигается и обслуживает себя сам и в целом не имеет каких то тяжелых заболеваний)
Врач2: -сохранный ? 1940 года ?
Пойдемте посмотрим…
*Дедуля сидит на скамье со своей женой держа за руку которая тоже 1940года *
Врач 1:-скажите пожалуйста как проходит ваш день? В магазин например сами ходите ?
(Оценка физической активности)
Дедуля: - а то! Конечно! Мы и гуляем с женой каждый вечер)
Врач2:0_0 Прекрасно! А то мы сомневались перенесете ли препарат глядя на возраст, но сейчас все вопросы отпали!
Выглядите на 50!
Дедуля:- это все благодаря жене :3
А бабуля сидит рядом и смущается как маленькая девочка
