🌡️Краткая выжимка постов про ЛИХОРАДКУ, которую можно сохранить и быстро подсматривать информацию:
1️⃣Лихорадка - НЕ заболевание.
Это физиологическая реакция организма.
2️⃣Лихорадка не вызывает повреждения мозга.
3️⃣Первые шаги к снижению лихорадки - дополнительный прием жидкости и снижение активности (ненасильственные).
4️⃣Ребенка не надо кутать. Температура в доме должна быть 18-22С.
5️⃣Ребенок младше 3 месяцев - не давать препараты без осмотра врача, так как лихорадка может быть единственным симптомом тяжелей инфекции. Осмотр врача обязателен!
6️⃣Ребёнка не нужно будить для приема жаропонижающих препаратов.
7️⃣Для снижения используем парацетамол или ибупрофен.
8️⃣Обязательно проверяем срок годности препарата перед приемом, взбалтываем его. Не храним на свету, рядом с теплом.
9️⃣Дозировка считается на ВЕС, не на возраст.
1️⃣0⃣Если температура тела/дискомфорт ребёнка остаются такими же в течение 3-4 часов после приема парацетамола или ибупрофена, следует сменить один препарат на другой (смотря, какой вы изначально давали).
1️⃣1️⃣Препараты НЕ принимаем одновременно. При необходимости допустимо чередование.
1️⃣2️⃣Если у ребенка холодные/бледные руки/ноги допускается набрать немного теплой воды в ванну и поставить туда ребёнка (для расширения сосудов). Или согреть другим не травматичным способом.
1️⃣3️⃣Помним, что снижение лихорадки НЕ влияет на ее причину.
1️⃣4️⃣По тому, как лихорадка реагирует на выпитые НПВС - нельзя судить о бактериальной или вирусной этиологии заболевания!
❗️Самая частая причина отсутствия эффекта от жаропонижающих - неверная дозировка или просроченный/неправильно хранившийся препарат❗️
🌡️Другие методы снижения температуры
(Продолжение прошлого поста)
〰️Дополнительный прием жидкости 〰️
🔹Очень-очень важен, так как лихорадка приводит к обезвоживанию
🔹Насильно заставлять выпивать 1,5 литра не стоит, но нужно предлагать воду/грудное молоко чаще.
❗️В обезвоженном состоянии температура сбивается гораздо хуже❗️
〰️Обтирания〰️
🔹Допустимы, но нужны далеко не всегда!
🔹Если проводить, то теплой водой.
❗️❗️Помните, что холодная вода может привести к спазму сосудов и, следовательно, к нарушению теплоотдачи (важна для снижения температуры).
❗️❗️Также могут вызвать дрожь, что приведет к ПОВЫШЕНИЮ температуры.
Ни в коем случае нельзя обтирать водкой, спиртом, уксусом итд
〰️Литическая смесь〰️
🔸Состоит из 3 компонентов: анальгин (не рекомендован в детской практике, во многих странах запрещен), дротаверин или «но-шпа» (писала раньше, почему неэффективна), димедрол/супрастин (антигистаминные; на лихорадку не влияют).
🔸Скажу честно, конкретных статей именно по такой смеси я не нашла. Наверное, это связано с тем, что в других странах она не используется.
🔸Однако, мы можем опираться на здравый смысл. В больницах часто слышала, что если 39С, то это прям «срочно надо снижать, а иначе…». Но это «иначе» ни разу так и не сказали.
🔸Я уже писала в прошлый раз, что сама по себе лихорадка не является чем-то угрожающим, в отличие от причины, которая ее вызвала. Но снижение температуры НЕ влияет на эту причину.
🔸В клинических рекомендациях (и наших, и зарубежных) нет упоминания об этой смеси. Есть лишь фразы «анальгин не разрешен/не рекомендован в детской практике».
🔸Однако, она входит в протоколы скорой помощи при лихорадке с нарушением периферического кровообращения (хотя коллеги говорят, что сейчас там остался только анальгин).
〰️Анальгин (метамизол натрия)〰️
🔸Не разрешен из-за токсичности. Запрещен в многих странах.
🔸Из справочника Лихорадки под ред. Таточенко: «анальгин используют в виде внутримышечного 50%-ого раствора, однако парацетамол и ибупрофен внутрь дают не меньший жаропонижающий эффект»
‼️Тут хочу оговориться, что я допускаю необходимость введения анальгина детям, НО в рядовых амбулаторных ситуациях он нужен крайне редко! Скорее говорю про стационарные случаи, когда температура действительно не реагирует на другие методы снижения + у конкретного ребенка с хроническими/тяжелыми/послеоперационными состояниями.
〰️Аспирин, нимесулид〰️
🔸Не рекомендованы в связи с вероятным риском развития нежелательных реакций.
〰️Антибиотики〰️
❗️НЕ влияют на лихорадку❗️
🔸Однако, если ее причина - бактериальная инфекция, то за счет влияния на эту инфекцию будет нормализовываться состояние и температура тела
🔺🔺Строго по назначению врача🔺🔺
📌Красная и белая лихорадка: есть ли смысл в этом делении?
Чтобы это понять, нужно разобраться в процессе повышения температуры.
Разберем его на примере инфекции:
- В организм попадает вирус/бактерия
👇🏼
- Наша иммунная система понимает, что что-то идет не так
👇🏼
- Активируются иммунные клетки
👇🏼
- Они «едят» вирус/бактерию и при этом синтезируют так называемые цитокины
👇🏼
- Цитокины попадают в гипоталамус (область мозга)
👇🏼
- Активируют там синтез PGE2
👇🏼
- Гипоталамус говорит, что температуру тела нужно повышать
👇🏼
- Сужаются периферические сосуды (удержание тепла) и увеличивается скорость метаболизма + повышается тонус мышц (продукция тепла)
1️⃣Выше описана стадия повышения температуры (назовем её первой стадией лихорадки).
2️⃣Далее организм удерживает повышенную температуру на заданном гипоталамусом «режиме» (вторая стадия).
3️⃣И третья стадия - снижение температуры тела в связи со снижением концентрации цитокинов и количества микроорганизмов. Тут организму нужно отдать тепло (расширить сосуды) и снизить его продукцию.
❓Зачем нам нужна эта информация?
🧠Помните про «белую и красную» лихорадки?
Они напрямую связаны со стадиями, описанными выше.
То есть, это устаревшие понятия, где:
- Белая лихорадка - это первая стадия лихорадки (за счёт спазма периферических сосудов мы получаем бледного ребенка)
- Красная лихорадка- третья стадия (за счет расширения тех же сосудов получаем красного, горячего ребенка).
❗️В современных источниках деления на красную и белую лихорадки нет! Да и в целом это деление никак не влияет на нашу дальнейшую тактику. Это просто отображение физиологического процесса.
🤔Также ранее подразумевалось, что если есть спазм сосудов (белая лихорадка), то его нужно срочно «расспазмить» с помощью ношпы.
⛔️Однако это действие не имеет доказательной базы. Более того, в инструкции к НоШпе в показаниях к назначению к препарата НЕТ лихорадки. Ни белой, ни красной, ни обычной.
И ни в одних современных рекомендациях этот препарат не рекомендован для борьбы с лихорадкой.
*️⃣на этом моменте очень хочу напомнить, что сама по себе лихорадка не опасна. Поэтому не стоит кровь из носу возвращать цифры на градуснике к 36,6, используя все нерабочие и запрещенные методы. Ориентируемся на самочувствие ребенка.
В следующем посте разберем как снижать лихорадку, какие препараты и режимы можно использовать в детском возрасте.
👀А Вы сталкивались с таким делением лихорадки? Используете Но-Шпу для её контроля?
Лихорадка…
Эта вечно тревожащая тема будет разделена на несколько постов🙈
Что это вообще такое? 😄
Лихорадка - повышение температуры тела выше «нормальных» значений.
❗️Не путать с гипертермией, при которой организм перегревается за счет внешних факторов и «срыва» системы терморегуляции (например, солнечный удар).
✅Сама по себе лихорадка является физиологическим процессом, который развивается в ответ на, например, инфекцию. Позже разберём сам процесс повышения температуры и почему нам это важно.
❓Зачем нам нужна лихорадка? ❓
Плюсы:
+ замедление роста и размножения бактерий и вирусов
+ усиление иммунного ответа
Минусы:
-заставляет человека чувствовать дискомфорт
-для детей с легочной или сердечной патологией повышает нагрузку на эти системы органов и может значительно ухудшить их состояние
*для детей без хронических заболеваний и с нетяжелым течением болезни эта нагрузка невелика или даже не имеет значения
❓ГДЕ измерять температуру?❓
Есть несколько способов измерения температуры: ректально, орально, в подмышке, в ухе, на височной артерии*.
Их актуальность зависит от возраста:
🔹0 - 3 месяца - предпочтителен ректальный метод измерения.
🔹3 месяца - 2 года - предпочтительно ректально, но можно в подмышке.
🔹2 года - 5 лет - предпочтительно ректально, но можно в подмышке, в ухе.
🔹5 лет и старше - предпочтительно орально, но можно в ухе или в подмышке.
📌Выбирая способ измерения важно понимать, что большинство исследований учитывает ректальную температуру + это наиболее стабильный метод, так как на температуру подмышки, рта и лба могут влиять различные факторы.
📌Также на данный момент нет исследований, которые бы нам сказали точную разницу в цифрах между этими способами.
❗️Поэтому за «золотой стандарт» у детей младшего возраста берём ректальный способ измерения.
*в ухе и на височной артерии температура измеряется специальными градусниками
❓КАК измерять?❓
❗️Нужно обязательно прочитать инструкцию к электронному термометру! Потому что во многих случаях звуковой сигнал НЕ является конечной точкой!
🌡️Ректально
- Помойте термометр прохладной водой и мылом
- Нанесите на кончик термометра нейтральный крем или вазелин
- Положите ребенка на спину и согните ножки к животу ИЛИ положите ребенка животом на ваши колени
- Аккуратно вставьте термометр в прямую кишку примерно на 1-1,5 см
- Оставьте его до звукового сигнала (или согласно инструкции!!)
- Помойте кончик термометра
🌡️Орально
- Помойте термометр прохладной водой и мылом
- Поместите кончик термометра под язык ребенка
- Попросите закрыть рот
- Оставьте до звукового сигнала (или согласно инструкции!!)
- Снова промойте кончик термометра
🌡️В подмышке
- Помойте термометр прохладной водой и мылом
- Поместите кончик термометра в центр подмышки ребенка
- Убедитесь, что к кончику плотно прилегает кожа подмышки!
- Оставьте до звукового сигнала (или согласно инструкции!!)
- Снова промойте кончик термометра
🌡️На височной артерии/на лбу
Согласно инструкции к термометру
🌡️В ухе
- Согласно инструкции к термометру.
- На сам момент измерения необходимо оттянуть ухо ребенка назад.
❓Нормальная температура тела. Какая она? ❓
Зависит от метода измерения!
🔹Ректально: 36,6-38°С
🔹Орально: 35,5-37,5°С
🔹В подмышке: 35-37,4°С
🔹В ухе: 35,8-38°С
📌Хочу добавить, что сама по себе лихорадка не является угрожающим состоянием. То есть, нет доказательств, что лихорадка более 40C повышает риск негативных исходов (например, риск повреждения мозга).
Однако, причина лихорадки может представлять угрозу. Именно поэтому важен осмотр врача.
