Гепатит В — вирусная инфекция, поражающая клетки печени. Бытует ложное представление, что заразиться гепатитом В можно исключительно половым путем или при употреблении инъекционных наркотиков. Поэтому многие думают, что младенец — вне зоны риска и прививка от этой инфекции ему не нужна. Но, к сожалению, передача вируса возможна и другими путями.
👉Как любой из нас может заразиться гепатитом В?
Вирус гепатита В может попасть в организм человека через нарушенные кожные покровы или слизистые после контакта с инфицированными жидкостями, например:
🔸 При медицинских манипуляциях (диализе, хирургической операции, переливании крови, эндоскопическом исследовании типа ФГДС или колоноскопии, стоматологическом вмешательстве и даже при измерении уровня глюкозы). Все это может стать причиной заражения, если инструменты не были тщательно обработаны.
🔸 При других процедурах, повреждающих кожу. Например, у косметолога (татуаж, мезотерапия и т. п.), во время маникюра, пирсинга, при нанесении татуировок, в парикмахерских во время стрижки или бритья, в ходе различных религиозных обрядов и лечения методами нетрадиционной медицины (обрезание, иглоукалывание, кровопускания и т. п.).
🔸 От инфицированного члена семьи через некоторые предметы обихода, на которых потенциально могут оставаться следы крови (общие бритвы, зубные щетки или маникюрные принадлежности), от ребенка к ребенку (например, через укусы).
🔸 При сексуальных контактах.
Таким образом, любой, кто не имеет иммунитета к вирусу (не привит или не болел гепатитом В), может заразиться этой инфекцией в течение жизни.
Вирус гепатита В примерно в 100 раз заразнее ВИЧ. Источником инфекции вирусного гепатита B является человек — больной или носитель, — от которого через кровь, сперму и другие биологические жидкости происходит заражение восприимчивых людей.
👉Что будет, если взрослый заразится?
Начинается гепатит B с острой фазы, причем у взрослых она чаще всего протекает бессимптомно, явные симптомы проявляются редко. После окончания острой фазы большинство взрослых выздоравливает. Это происходит в 90–95 % случаев. Хотя уже появляются сомнения, что это полное выздоровление и в будущем не произойдет реактивации вируса.
Всего лишь у 5–10 % заболевших взрослых (вне зависимости от того, как они перенесли острую фазу) вирус поселится в организме на всю оставшуюся жизнь. Человек может даже не подозревать, что является источником заражения и опасен для окружающих. Такую форму инфекции называют хронической. Она неизлечима, но ее можно контролировать при помощи поддерживающей терапии.
Среди долгосрочных осложнений некоторых форм гепатита В — цирроз печени и рак печени. Нередко это приводит к летальному исходу.
👉Как может заразиться младенец (новорожденный)?
Таких путей несколько.
Основной источник вируса гепатита B для младенца — это мама, которая может даже не подозревать о болезни. Увы, из-за большого инкубационного периода (выявить вирус в крови можно только спустя 30–60 дней после инфицирования) отрицательные результаты обследования на гепатит B не гарантируют, что женщина не заражена. К тому же есть вероятность ложноотрицательного результата. Таким образом, далеко не всегда инфекция будет своевременно обнаружена, из-за чего существует возможность заражения ребенка. Именно поэтому важно сделать прививку от гепатита B младенцу сразу после рождения, а не откладывать на потом: это снизит риск передачи инфекции от вас ребенку.
Чаще всего заражение ребенка от мамы происходит при родах, реже — во время беременности и при грудном вскармливании. Само по себе грудное молоко не опасно для младенца, так как содержащееся в нем количество вируса недостаточно для инфицирования через неповрежденную слизистую. Фактором риска является появление трещин на сосках, то есть контакт зараженной крови со слизистыми ребенка, особенно если они повреждены, например, вследствие прорезывания зубов. Женщина с гепатитом В может кормить грудью, если ребенку после рождения проведена вакцинация и введен иммуноглобулин.
Другие возможные, но более редкие способы заражения:
🔹 Прямой контакт. От другого ребенка и от других инфицированных взрослых перечисленными выше путями;
🔹 Непрямой контакт. Устойчивость вируса позволяет ему долго сохраняться на поверхностях. Заразиться можно через предметы со следами вируса.
👉Почему важно, чтобы младенец не заразился?
В отличие от взрослых, у маленьких детей болезнь переходит в хроническую форму очень часто — в 90 % случаев. Бывают и крайне опасные сценарии: острый гепатит В с острой печеночной недостаточностью либо молниеносная форма заболевания с летальным исходом.
Самый высокий риск развития хронической инфекции после заражения как раз у детей до 6 лет. При этом противовирусная терапия возможна только после 2 лет жизни. Поэтому лучше предотвратить инфицирование, сделав прививку в первые дни жизни, чем подвергать ребенка риску неизлечимой болезни.
🟡Когда вакцинировать?
В странах, где гепатит В встречается достаточно часто (Россия в их числе), рекомендована вакцинация всех младенцев в первые 24 часа после рождения. Вторая доза вакцины вводится не ранее чем через месяц после первой дозы (обычно в возрасте 1 месяца), а третья — через полгода после начала вакцинации (в возрасте 6 месяцев).
Если было выявлено, что мама инфицирована вирусом гепатита В, либо ее статус не известен, то в первые 12 часов после родов проводят вакцинацию совместно с введением иммуноглобулина. Всего такому ребенку потребуется не три, а четыре дозы вакцины. Вторая доза вводится в возрасте 1 месяца, третья — в 2 месяца, четвертая — в 12 месяцев.
🟡Что делать, если схема нарушена?
Если ребенок не был привит от гепатита B в роддоме, необходимо начать вакцинацию как можно скорее, особенно если мама не имеет иммунитета к этой инфекции.
Осуществляется вакцинация с теми же интервалами, как в стандартной схеме: вторая доза — через 1 месяц после первой, третья доза — через 6 месяцев после первой.
ВАЖНО: отсчет срока введения третьей дозы идет от первой прививки. Если вторая доза по какой-то причине не была введена через месяц, то срок третьей не сдвигается. Нет необходимости выдерживать 5 месяцев между второй и третьей дозой. Важно, чтобы между первой и третьей дозой прошло 6 месяцев.
Если сроки введения второй дозы сдвинулись более чем на 5 месяцев, то вакцинация третьей дозой проводится не ранее чем через 1 месяц после введения второй дозы, но оптимально — через 2 месяца.
Если вовремя не ввели третью дозу, то для завершения курса просто введите недостающую дозу.
Дополнительные дозы вакцины при нарушении схемы не требуются. Ранее введенные дозы не сгорают.
Если курс вакцинации не был начат своевременно или же был прерван на долгий срок на первой или на второй дозе (то есть не закончен в рекомендованные сроки), то кроме завершения курса вакцинации желательно убедиться, что ребенок не заразился гепатитом B за то время, пока защита была неполной. Для этого в день вакцинации стоит сдать несколько анализов:
🔹 поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg) (качественно);
🔹 антитела к поверхностному антигену HBsAg (количественно);
🔹 антитела IgG + IgM к ядерному антигену гепатита В (HBcAg) (качественно).
По сочетанию результатов этих анализов можно будет сказать, не заразились ли вы гепатитом за то время, пока защита была неполной. Но схему можно завершить не дожидаясь результата. Это не опасно.
👉Чем вакцинировать?
В роддоме новорожденных прививают моновакцинами против гепатита В, но продолжить вакцинацию, особенно в случае нарушения схемы, можно и комплексными вакцинами (то есть вакцинами для профилактики сразу нескольких инфекций). Таблица с названиями приложена.
👉Какие компоненты входят в состав вакцины от гепатита В?
Действующее вещество:
🔹 австралийский антиген (белок НВsАg, который синтезируют клетки дрожжей).
Вспомогательные компоненты:
🔹 адъювант (гидроксид алюминия) — усиливает эффект от вакцины;
🔹 консервант (мертиолят) — не содержится в вакцинах для детей и беременных;
компоненты буфера для поддержания необходимого уровня кислотности и стабильности вакцины (натрия хлорид, натрия гидрофосфата дигидрат, натрия дигидрофосфата дигидрат, калия дигидрофосфат) — вакцины разных производителей могут содержать, а могут и не содержать эти компоненты;
очищенная вода.
Также вакцина может содержать следовые концентрации дрожжей, с помощью которых был синтезирован антиген.
Обратите внимание, в составе вакцины для детей нет никакой ртути!
🟡Есть ли противопоказания к вакцинации?
Соблюдение противопоказаний к вакцинации — важное условие безопасности данной процедуры. У прививки от гепатита В очень мало противопоказаний. На нее распространяются общие правила для всех вакцин.
☝️Временные противопоказания:
🔸 при нетяжелых ОРВИ и острых кишечных инфекциях плановую вакцинацию можно проводить после нормализации температуры;
🔸 плановую прививку следует отложить, если в день вакцинации:
а) ребенок заболел чем-то серьезнее простуды (например, гриппом или ветрянкой, поднялась высокая температура);
б) произошло обострение хронического заболевания.
Вакцинацию можно будет продолжить после выздоровления.
🔥🔥🔥Экстренная вакцинация после контакта может быть проведена даже на фоне болезни или обострения хронического заболевания.
👉Абсолютные противопоказания (только в этом случае придется полностью отказаться от плановой или экстренной прививки):
🔸 ранее выявленная повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
🔸 сильная реакция на предыдущую дозу вакцины;
🔸 возникновение осложнения на предыдущую дозу вакцины.
При наличии абсолютного противопоказания к плановой вакцинации экстренную профилактику проводят при помощи иммуноглобулина (готовых антител к вирусу гепатита В, полученных из донорской плазмы).
👉Не являются противопоказаниями:
🔸 хронические болезни печени;
🔸 другие хронические заболевания, в том числе аутоиммунные, такие как рассеянный склероз, синдром Гийена — Барре, системная красная волчанка и ревматоидный артрит;
🔸 иммунодефицитные состояния (вакцинация проводится после проверки иммунного статуса, чтобы убедиться, что прививка будет эффективной);
🔸 беременность (вакцинация проводится при необходимости по экстренным показаниям);
🔸 грудное вскармливание;
🔸 аллергия на латекс (однако о ней следует сообщить врачу до вакцинации, так как некоторые шприцы или упаковка вакцины могут быть сделаны из латекса).
☝️Бывают ли нежелательные явления после вакцинации?
Не все, что происходит после прививки, происходит из-за прививки. Поэтому все нежелательные явления разделяют на две группы: связанные и не связанные с введенной вакциной. Каждое неблагоприятное событие после прививки должно быть расследовано для того, чтобы установить его настоящую причину. В России эта процедура регулируется методическими указаниями по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации.
Нежелательные явления, связанные с прививкой против гепатита В, можно разделить на несерьезные и серьезные.
Несерьезные (незначительные) реакции (встречаются более чем у 10 % привитых):
🔸 местные реакции (боль, отек, покраснение в месте инъекции, не превышающее 8 см в диаметре);
🔸 общие (системные) реакции (незначительное повышение температуры, дискомфорт, мышечная, головная боль, потеря аппетита).
Вакцина против гепатита B неживая, поэтому такие реакции проявляются в первые 2 суток после инъекции (самое раннее — через 3-4 часа после вакцинации) и самостоятельно проходят в течение 2-3 суток. Они не требуют никакого специального лечения, кроме приема жаропонижающих/болеутоляющих при необходимости.
Более редкие несерьезные реакции (встречаются не более чем у 10 % привитых):
🔸 недомогание;
🔸 повышение температуры (свыше 37,5 °С);
🔸 кровоподтек (синяк);
🔸 уплотнение, которое является реакцией на инъекцию как таковую, а не на саму вакцину (оно может сохраняться длительное время, особенно при нарушении техники введения и попадании вакцины подкожно);
увеличение ближайших к месту инъекции лимфоузлов.
Серьезные нежелательные явления (встречаются очень редко):
🔸 Абсцесс асептический (стерильный). Представляет собой локальное воспаление в месте инъекции. Развивается, как правило, не ранее чем через 7 дней после прививки. Является реакцией на содержащую адъювант вакцину, которую не встряхнули перед применением (или встряхнули недостаточно сильно), либо на вакцину, которая подвергалась заморозке. Встречается с частотой ~1 на 100 тысяч введенных доз;
🔸 Аллергическая реакция немедленного типа на один из компонентов вакцины. Проявляется в первые 30 минут после инъекции. Возможно более позднее проявление, но в пределах 2 часов после вакцинации. Может затрагивать одну или несколько систем органов (например, только кожу — проявление в виде крапивницы; если же крапивница будет сочетаться с бронхоспазмом — тогда мы уже говорим об анафилактической реакции). Это крайне редкая реакция, которая встречается примерно в 1 случае на 1,1 миллиона введенных доз;
🔸 Абсцесс инфекционный (нестерильный) — редкое осложнение любой инъекции. Возникает, если во время введения в место укола были занесены бактерии. Развитие абсцесса происходит примерно через неделю после инъекции и требует лечения.
😱Миф: от вакцины против гепатита В можно заразиться гепатитом В
Нет, нельзя. Все вакцины от гепатита В в мире являются неживыми, то есть не содержат вирус гепатита В даже в ослабленном виде, а значит, они не могут стать причиной болезни. При производстве вакцины вирусы гепатита В тоже не применяются, поэтому случайно оказаться в вакцине они не могут.
😱Миф: прививки от гепатита B дают нагрузку на печень и вызывают желтуху у новорожденных
Желтуха — это обычное явление у новорожденных, возникающее по разным естественным причинам. Она развивается у половины доношенных и 80 % недоношенных детей через 2–4 дня после рождения, а через пару недель у большинства проходит. Это нормально, не опасно и не требует лечения. Желтухи, требующие лечения, — это редкость.
Многим родителям кажется, что ребенок желтеет из-за прививки, так как вирус гепатита B повреждает печень. Но вируса в вакцине нет! Ее действующее вещество не токсично для печени, никак на нее не влияет и не повышает вероятность развития желтухи.
Перекладывая вину за желтуху на прививку, можно пропустить серьезное заболевание, из-за чего ребенок не получит своевременную помощь. При этом отказ от вакцинации по причине желтухи может привести к заражению ребенка гепатитом B с последующим развитием его тяжелых последствий.