🔲 Первый - самый широко известный и применимый метод - УЗИ. Что можем оценить? Толщину эндометрия, однородность структуры, четкость границ эндометрия и линии смыкания листков эндометрия. Предположить наличие патологии эндометрия (утолщения на всем протяжении - гиперплазия или очаговых утолщений - полипы). Или увидеть тонкий эндометрий во вторую фазу цикла.
Однако проведения только ультразвукового исследования не всегда бывает достаточно. В таких случаях нам на помощь приходят другие методы обследования.
🔲 пайпель-биопсия эндометрия. Проводится врачом акушером-гинекологом на приеме, при осмотре на кресле доктор при помощи специального зонда, введенного в полость матки, проводит по стенке матки и откачивает (аспирирует) ее содержимое. А дальше с полученным материалом работают врачи-гистологи. Самый простой вариант - проведение обычного гистологического исследования. Метод намного более точный, чем УЗИ, позволяет нам получить описание ткани эндометрия, рассмотренной под микроскопом. Более современным вариантом гистологического исследования является иммуногистохимический анализ (ИГХ). Здесь уже в зависимости от клинической ситуации можем оценить разные маркеры - провести анализ на хронический эндометрит, посмотреть рецептивность эндометрия (насколько эндометрий готов к беременности).
🔲 гистероскопия - метод обследования и лечения, при котором в полость матки вводят прибор с камерой (гистероскоп), что позволяет врачу визуально оценить состояние эндометрия (увидеть толщину эндометрия, наличие патологии, внутриматочных синехий, кровоизлияний, микрополипов), и одномоментно скорректировать найденные дефекты и полученный материал также отправить на гистологическое исследования.
Необходимый метод обследования всегда выбирает врач на приеме после сбора анамнеза, оценки жалоб, клинической ситуации, осмотра и исходя из репродуктивных планов пациентки)
✅10 показаний для обследования эндометрия на этапе планирования беременности
При неудовлетворительном состоянии эндометрия все равно может наступать беременность и даже развиваться, но всегда ли благополучно завершаться? К сожалению, нет.
Кому точно нельзя пускать этот вопрос на самотёк и рекомендовано оценить состояния эндометрия до беременности?
Женщинам, у которых:
☑️ 1. Привычное невынашивание - две и более потери беременности в анамнезе
☑️ 2. Невынашивание беременности в анамнезе
☑️ 3. Бесплодие
☑️4. Неэффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий
☑️5. Внематочная беременность в анамнезе
☑️6. ИЦН в предыдущую беременность
☑️7. Фетоплацентарная недостаточность в предыдущую беременность (а также преэклампсия, задержка роста плода)
☑️8. Рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе вагиниты, а также частые невоспалительные изменения - бактериальные вагинозы
☑️9. Патология эндометрия (гиперплазия, полипы)
☑️10. Планирование беременности после удаления ВМС (внутриматочной спирали).
Конечно, у всех перечисленных осложнений причина может крыться не только в состоянии эндометрия и показания для его подробной оценки всегда оцениваем индивидуально на приеме.
Беременных часто беспокоят непривычные ощущения внизу живота. Давайте разберёмся, какие ощущения сопровождают нормально протекающую беременность, а в каких случаях надо срочно обратиться к врачу.
Для начала вспомним, что матка состоит из мышц. Мышечной ткани свойственно сокращаться, напрягаться и приходить в тонус. С увеличением срока беременности по мере роста ребёнка, матка растягивается, тянутся связки, на которых матка фиксирована, возникают непривычные и иногда пугающие ощущения внизу живота.
К возникновению и усилению тонуса матки приводит чрезмерная физическая активность, стресс, иногда активные шевеления ребёнка.
Научимся отличать нормальный физиологический тонус от патологического. Для этого оцениваем:
1. Интенсивность ощущений. Сильные, приносящие значительный дискомфорт, болевые ощущения - срочно обращаемся к врачу.
2. Продолжительность ощущений. Физиологический тонус - это кратковременные, быстро проходящие ощущения. Да, они могут повторяться несколько раз в день, но длятся обычно не больше нескольких минут и проходят в покое. Делаем такой тест: заболел живот, спокойно легли, малыш успокоился, можно принять спазмолитические препараты. Если ощущения проходят, затихают - это вариант нормы, если остаются без изменений - срочно обращаемся к врачу.
3. Характер ощущений. Потягивания, покалывания, каменение нижних отделов живота - варианты нормы. Боли схваткообразного характера (возникающие с определенными интервалами, например, каждые 10 минут) - повод сразу обратиться к врачу.
4. Характер выделений. Появление кровяных выделений или обильных слизистых выделений при болях в животе - повод немедленно вызывать скорую.
5. Работу кишечника. При отсутствии регулярного стула, кишечник раздувается и раздражает стенку матки, что даёт неприятные ощущения. Чтобы избежать этих проблем, придерживаемая принципов правильного питания, исключаем продукты, вызывающие газообразование.
Часто пациентки приходят на приём после УЗИ, где врач увидел и описал тонус матки. Сразу скажу, что диагноза «тонус матки» не существует. Врач ультразвуковой диагностики видит напряжение стенки матки, потому что давит на неё датчиком, а она в ответ на это напрягается. Диагнозы «угроза выкидыша» и «угроза преждевременных родов» ставятся на основании клинической картины, жалоб и результата УЗИ в комплексе.
Резюмируем: при появлении непривычных ощущениях внизу живота, не нервничаем, ложимся, успокаиваемся, оцениваем ситуацию, при сохранении или усилении ощущений - срочно обращаемся к врачу!
В комментариях ниже абсолютно точно отметили, что скорая может отвести не в тот роддом, который вы хотели. Почему так?
Во-первых, скорая помощь - это не такси и по заказу никуда не возит. Врач или фельдшер скорой помощи всегда запрашивает у диспетчера на станции место для госпитализации пациентки.
Во-вторых, на скорой помощи сейчас нет акушерских бригад. А фельдшеры очень боятся беременных🙈 и роды в машине принимать не хотят, поэтому быстренько везут в ближайший роддом.
И ответы на самые частые вопросы по теме⬇️
Привезёт ли скорая меня в ЦПСиР, если …
🤔 Если я попрошу?
Нет. См выше. Но иногда можно попросить фельдшера сделать запрос на место в ЦПСиР, некоторые добрые диспетчеры прислушиваются к пожеланиям пациентов)
🏠Если я рядом живу
Скорее да. Но! Бывает ближайший роддом закрыт на перегруз, или идёт сложная операция, и роддом также закрывается в это время на приём пациенток. Тогда диспетчер отправит скорую в другой роддом, даже если вы живете в соседнем доме.
🤰🏻Если я наблюдалась в ЦПСиР
Нет. См выше
💸Если у меня заключён контракт на роды в ЦПСиР
Да! Кроме случаев, когда ситуация экстренная (отслойка плаценты, кровотечение, тяжёлая преэклампсия, эклампсия) и требует немедленной госпитализации, тут тоже будет ближайший роддом.
Вот, вроде со скорой все секреты раскрыты. Остались ли у Вас вопросы?
🚑Скорая на роды
Очень много вопросов на эту тему. Когда вызывать? Вызывать или ехать в роддом самостоятельно? Куда скорая повезёт? И многое-многое другое. Давайте разбираться.
Итак, вызов скорой помощи предполагает, что ситуация экстренная и требует немедленной госпитализации в стационар. Таких состояний во время беременности немного, поэтому выделим 2 основные причины для вызова бригады скорой медицинской помощи (СМП):
🩸Кровяные выделения из половых путей. Яркая алая кровь, обильное кровотечение - немедленно вызываем скорую. Скудные коричневые мажущие выделения, розовые прожилки в доношенном сроке беременности - скорее всего, это выделения из шейки, которая начинает готовиться к родам, и при ее созревании лопаются маленькие капилляры, отсюда идут выделения. В таком случае лучше перестраховаться и приехать в роддом, но сделать это можно самостоятельно.
🩺Судороги у беременной. Повышение давления, сопровождающееся головной болью.
Все это симптомы преэклампсии/эклампсии. Тяжелые осложнения беременности, которые угрожают жизни мамы и малыша. Вызываем скорую, потому что лечение нужно начинать уже в машине СМП.
🤰🏻💦Что делать, если начались схватки или излились воды?
В этих ситуациях можно самостоятельно приехать в роддом. В Европе скорую на нормальное начало родов никогда не вызывают) с началом регулярных схваток и тем более при излитии вод без схваток, вы успеете спокойно собрать вещи и приехать в приемное отделение выбранного Вами роддома с родственниками.
В ЦПСиР пропускают на территорию личный автотранспорт, если вы говорите, что едете на роды. За рулём сами со схватками не ездим!
Если у Вас повторные роды, в анамнезе были стремительные роды, Вы ощущаете потуги, понимаете, что самостоятельно до роддома не доедете - также вызываем скорую.
Часто на приёмах пациентки задают мне этот вопрос. Ходят слухи, что в ЦПСиР можно рожать только по контракту, а это не так! Конечно же мы ведём роды по ОМС)
Центр планирования специализируется на родах у пациенток с резус-сенсибилизацией, проблемами с кровью, а также является одним из немногих роддомов, где оперируют пациенток с диагнозом врастание плаценты. А если Ваша беременность протекает без патологий, это вообще прекрасно, всегда Вас ждём в наших стенах)
Кого мы НЕ сможем принять на роды?
Пациенток с сопутствующей соматической патологией (заболеваниями сердца, почек, печени, лёгких и тд), которым требуется родоразрешение в специализированном роддоме. Поэтому если Вы знаете о наличии у Вас таких заболеваний, во время беременности нужно обязательно посетить профильных специалистов (кардиолога, невролога, уролога и тд), которые определят, где должны проходить Ваши роды (в специализированном роддоме или роддоме общего профиля).
Приехать в роддом можно как по скорой помощи, так и самостоятельно обратиться в Приемное отделение. Об этом немного подробнее расскажу в следующем посте.
