Фитотерапия, или лечение лекарственными растениями, нашла широкое применение в гинекологии. Также многие растения в разных формах используются людьми не только с лечебной целью, но и как приправы, добавки к блюдам и просто как пищевые продукты. Многие фрукты и овощи, богатые витаминами, минералами, антиоксидантами и другими органическими веществами, могут быть очень полезными как продукты питания и, наоборот, могут быть вредными, если они ненадлежащего качества или приняты в чрезмерном количестве.
Интерес к лекарственным травам за последние двадцать лет значительно вырос, как увеличилась и продажа препаратов из сырья лекарственных растений.
По данным ВОЗ, в странах Азии и Африки 80% населения зависят от традиционной медицины, основанной на использовании лекарственных растений. Нередко фитопрепараты являются частью альтернативной, комплементарной, народной медицины, которая становится все популярнее во многих странах мира. Более 60% американских женщин пользуются услугами специалистов в такой медицине и верят, что лекарственные травы могут помочь им в лечении множества заболеваний и восстановлении здоровья. Около 50% канадских врачей направляют своих пациентов к натуропатам и другим специалистам, которые применяют альтернативные методы лечения, в том числе фитотерапию. Использование лекарственных трав украинскими, российскими и врачами из других стран на постсоветском пространстве тоже традиционно и признано неотъемлемой частью официальной медицины.
Действие лекарственных трав
Действие лекарственных растений основано на наличии в определенных частях растений определённого количества активного вещества, которое может иметь положительный эффект, если применяемая доза этого вещества не оказывает токсичного эффекта. Существует более 12 000 наименований биохимических веществ, входящих в состав лекарственного растительного сырья, но ученые считают, что это только 10% из того, что в содержится в растениях.
Лекарственные растения могут воздействовать как локально — на определенную группу органов или систему органов, так и на весь организм в целом. Влияние растительного препарата полностью зависит от дозы. Ошибочно считается, что если растения — это плоды природы (натуры), значит, препараты лекарственных растений тоже натуральны и поэтому безопасны. Многие лекарственные растения чрезвычайно ядовиты и могут привести к серьезному отравлению организма и даже смертельному исходу. Поэтому в ряде стран использование ядовитых растений, как и их выращивание, контролируется государством или вовсе запрещено законом.
Особенность воздействия лекарственных растений на организм человека состоит в том, что появление лечебного эффекта (как и побочного) может наблюдаться только после длительного приема растительного препарата. Дозу лекарственных трав контролировать трудно, потому что концентрация активных веществ зависит от очень многих факторов, которые практически очень тяжело учесть.
Фитотерапия только начинает сотрудничество с доказательной медициной, и каждый год количество клинических исследований, изучающих влияние лекарственных растений на организм человека и их эффективность в лечении заболеваний, значительно увеличивается.
Более чем в 100 странах мира имеется официальная (государственная) регуляция (контроль) регистрации и продажи лекарственных растений и препаратов, созданных из их сырья. Во многих странах список лекарственных растений, разрешенных к использованию, ограничен и не превышает 150–300 наименований.
Четкой классификации лекарственных растений не существует, хотя многие организации, в том числе медицинские, пытаются ее создать. Сколько имеется лекарственных растений в мире, не известно, так как каждая этническая группа и народ применяет свой набор растений для лечения определенных заболеваний. К тому же одинаковые травы могут иметь разные названия в разных странах.
Многие растения содержат несколько разных активных веществ, в том числе в разных своих частях (корень, плоды, цветки, листья и т.д.), поэтому могут иметь разное лечебное действие, которое также будет зависеть от формы приготовленного препарата (настойка, настой, экстракт, порошок, сок и т.д.). В разных регионах мира одно и то же растение может использоваться с разными целями. Фактически благодаря интернету и быстрому обмену информацией только сейчас началось формирование баз данных лекарственных растений, применяемых в разных странах мира и на разных континентах, уточняются официальные названия (на латыни), этнические и народные названия, показания и противопоказания, а также побочные эффекты.
Лекарственные травы в гинекологии и акушерстве
Прием препаратов из растительного сырья многие женщины начинают задолго до беременности. Особенно это касается той их категории, которые страдают бесплодием (нередко этот диагноз оказывается ошибочным и создается, чтобы сыграть, получив коммерческую выгоду, на сильном психологическом факторе бесплодия). Клинические исследования показали, что у женщин, которые использовали лекарственные травы для лечения бесплодия, уровень зачатия ребенка (фертильности) и развития беременности оказался даже ниже, чем у других женщин, страдающих бесплодием, но не использовавших фитопрепараты. Многие женщины (впрочем, как и врачи) не знают, что огромное количество лекарственных растений подавляют овуляцию и стимулируют сокращения матки, то есть обладают абортивными свойствами, а также токсичны по отношению к эмбриону.
В акушерстве лекарственные растения обходили и обходят стороной уже многие тысячелетия, за исключением небольшого количества трав, применение которых за многовековую практику доказало их безопасность. Чаще всего в акушерстве успешно использовались те растения, которые имели абортивное воздействие — для прерывания нежеланной беременности. Таких растений очень много. Реже использовались настои и настойки трав для обезболивания в родах. Беременные женщины также принимают травы для лечения респираторных заболеваний (астмы, простуд), заболеваний почек, желудочно-кишечных расстройств, при тошноте и рвоте беременности, для лечения анемии беременных. Но чаще всего беременность была тем состоянием, в которое старались не вмешиваться даже опытные знахари и врачи, применявшие препараты лекарственных растений.
Лекарственные растения беременные женщины применяют в разных формах, но чаще всего — в виде растительных масел наружно или в виде чаев внутрь. Из масел наиболее популярно миндальное, а из сборных чаев обычно выбирают те, которые содержат ромашку, женьшень и имбирь.
Ряд лекарственных трав могут быть опасными для беременной, но вполне безопасными для женщины в период лактации.
Применение лекарственных растений при беременности очень зависит от этнических и культурных традиций той общественной группы, к которой принадлежит женщина, состояния системы здравоохранения в данном государстве, отношения к альтернативной медицине и ее влиянии на общество, поэтому от 7% до 55% женщин в разных уголках мира используют травы при беременности.
Почему женщины применяют препараты лекарственных растений?
Как показывают опросы, чаще всего женщины не хотят принимать традиционные лекарства, поэтому ищут им альтернативу в виде растительных препаратов. В ряде стран, где медицинская помощь отсутствует или находится на низком уровне, назначение лекарственных растений проводят знахари, повитухи, целители, шаманы, а также врачи, акушерки и младший медицинский персонал. В ряде стран прием некоторых лекарственных растений обусловлен местной модой.
Большинство лекарственных растений пока не прошло клинические исследования в отношении их безопасности для плода и беременной женщины. Поскольку сейчас в мире широко распространена мода на применение разных биологически активных добавок, в том числе растительного происхождения или с содержанием лекарственных растений, вопрос о безопасности таких препаратов начал беспокоить очень многих людей, и особенно беременных женщин.
Каждая беременная женщина должна придерживаться двух золотых правил: (1) если не существует серьезной необходимости в принятии препаратов лекарственных растений, их не нужно принимать; (2) в целях безопасности и предупреждения вреда для развивающегося плода и организма матери каждая женщина должна знать состав препарата, который ей предлагают с определенной целью. Порой эта цель может преследовать далеко не лечебный эффект, а быть результатом заинтересованности в получении прибыли от реализации продукции определенной компании.
Воздействие лекарственных растений на беременность
Беременных женщин и врачей в отношении лекарственных растений больше всего интересует, как влияют растительные препараты на организм матери и организм плода, а также на беременность в целом. Поэтому в оценке лекарственного растения необходимо учитывать следующие виды воздействия:
влияние на общее состояние женщины;
влияние на отдельные органы и системы органов (гепатотоксичность, поражение почек, подавление работы эндокринных желез и др.);
влияние на матку и шейку матки (стимуляция сокращений матки, повышение кровотечения, понижение тонуса матки, провокация и усиление родовой деятельности);
абортивное действие;
токсическое воздействие из-за наличия ядовитых веществ (отравление);
тератогенное воздействие на эмбрион и плод;
мутагенное воздействие на генетический материал матери и ребенка.
Абсолютно безопасных для беременности лекарственных растений не существует, несмотря на применение некоторых из них для лечения беременных. Многие овощи и фрукты, которые человек использует как пищу, при определенных обстоятельствах, в определенных формах и определенном количестве могут оказать негативное влияние на организм женщины, в том числе спровоцировать прерывание беременности.
Например, известный всем ананас, который сейчас продается во всех супермаркетах, в незрелом виде используется в ряде стран как абортивное средство. Персики и абрикосы обладают послабляющими свойствами, и их мякоть в сухом виде часто входит в состав таблеток и брикетов для лечения запоров. Но злоупотребление этими фруктами, особенно в сушеном виде, может привести к повышенному сокращению матки и выкидышу.
Огурец в свежем виде — полезный продукт питания, но соленые и маринованные огурцы влияют на работу почек, поэтому беременной ими можно лакомиться с осторожностью. Плети (стебли) огурца обладают кровеостанавливающими свойствами, сокращая мышцы матки, а свежий сок огурца — неплохое слабительное.
Петрушка, сельдерей и кинза (кориандр), которые часто используют как приправы, при беременности противопоказаны, так как обладают абортивным действием, усиливая сокращения матки. Конечно, речь идет о применении большого количества этих растений, особенно это касается корневой их части. Как зелень в салатах или супах петрушка и кинза вполне безопасны.
Продукты, сделанные из соевых бобов, сейчас очень популярны среди женщин, потому что содержат фитоэстрогены, которые не являются гормонами, но ошибочно принимаются женщинами за «натуральные гормоны». Соевые продукты также необходимо принимать с осторожностью.
Многие лекарственные растения издавна известны обычным людям и врачам и широко применяются при лечении некоторых заболеваний или просто как продукты питания и приправы. Используют травы и просто в быту — например, раскладывают пижму от моли и полынь от травяных блох. Но даже совершенно безобидная «травка» может стать опасной для беременной женщины. Многие «натуральные» чаи, которые женщины используют как повседневные напитки, содержат растения, обладающие токсическим или абортивным действием, поэтому важно узнать состав любых травяных и фруктовых чаев до их употребления.
В этом контексте абсолютно необходимо вспомнить о так называемых эмменагогах («эмменагог» переводится как «вызывающий менструацию»). К эмменагогам относятся лекарства и лекарственные растения, которые провоцируют менструальное кровотечение. Их действие чаще всего основано на провоцировании отслойки эндометрия и сокращений матки, поэтому они могут быть опасны для беременности. Провести четкую границу между эмменагогами, абортивными растениями и теми, которые стимулируют сокращения матки, очень трудно, а надо еще учесть и комбинированное воздействие лекарственных растений, которое также может зависеть от дозы и формы препарата.
Эмменагоги часто используются в гинекологии для лечения нерегулярных менструальных циклов, болезненных месячных и других заболеваний. Женщины ошибочно думают, что возникновение беременности определяется наличием менструаций, поэтому при нерегулярных циклах стараются вызвать кровотечение любым способом, в том числе применением лекарственных трав. Однако возникновение беременности зависит от наличия овуляции, а не менструации, и искусственная регуляция маточных кровотечений лишь усугубляет проблемы бесплодия, потому что большинство эмменагогов обладают абортивным действием.
Важно помнить, что многие лекарственные травы применяли и применяют до сих пор в разных странах мира не только как абортивное средство, но и для стимуляции родов, усиления сокращений мышц матки, то есть как родоразрешающее средство. Эти растения могут быть опасны на других сроках беременности, но в родах они уменьшают боль, останавливают кровотечение, продолжительность первого и второго периодов родов.
В таблице ниже представлены лекарственные растения, которые могут оказать негативный эффект на беременность. Это далеко не полный список растений, прием которых необходимо ограничить, причем некоторых следует вообще избегать из-за их высокой ядовитости (токсичности).
Лекарственные растения и их влияние не беременность
Авран лекарственный Gratíola officinális абортивное действие
Аир обыкновенный Acorus calamus эмменагог, повреждает гены
Аконит, борец Aconitum токсическое действие
Алоэ Aloe vera стимулирует сокращения матки, абортивное действие, вызывает преждевременные роды
Алтей Althaea officinalis абортивное действие
Амми зубная Ammi visnaga эмменагог, стимулирует сокращения матки, токсическое действие
Ананас Ananas comosus абортивное действие, стимулирует сокращения матки
Анис Anisum vulgare эмменагог, абортивное действие
Арника Аrпicа mопtапо стимулирует сокращения матки, токсическое действие
Асафетида Ferula asafoetida эмменагог
Багульник болотный Ledum palustre абортивное действие, токсическое действие
Базилик Ocimum basilicum эмменагог, абортивное действие, тератогенное действие
Барбарис обыкновенный Berberis vulgaris стимулирует сокращения матки
Барвинок розовый Vinca rosea абортивное действие
Безвременник осенний Cólchicum autumnále токсическое действие
Белена черная Hyoscýamus níger токсическое действие
Белладонна Atrópa belladónna токсическое действие
Белозор болотный Рагnassia palustris токсическое действие
Белокопытник Petasites hybridus эмменагог, канцероген, повреждает печень, повреждает гены
Бересклет европейский Euonymus europaea токсическое действие
Бешеный огурец Ecballium elaterium токсическое действие
Болиголов Conium maculatum токсическое действие
Борщевик шерстистый Heracleum lanatum эмменаног
Буквицалекарственная Betónica officinális абортивное действие, повышает тромбообразование
Бурачник, огуречная трава Borago officinalis тератогенное действие
Валериана Valeriana officinalis стимулирует сокращения матки
Василек синий Centaurea cyanus эмменаног
Ваточник Asclepias tuberose стимулирует сокращения матки
Вероника́струм вирги́нский Veronicastrum virginicum тератогенный эффект
Ветреница Anemone токсическое действие
Вех ядовитый, цикута Cicúta virósa токсическое действие
Волчец кудрявый Cnicus benedictus токсическое действие
Волчеягодник обыкновенный Daphne mezereum токсическое действие
Воронец Actaea racemosa подавляет лютеотропный гормон, стимулирует сокращения матки, вызывает роды
Воронец, клопогон Cimicifuga racemosa подавляет лютеотропный гормон, стимулирует сокращения матки, вызывает роды, абортивное действие
Вороний глаз Paris quadrifolia токсическое действие
Вьюнок полевой Convolvulus arvensis токсическое действие
Галега лекарственная Galega officinalis абортивное действие
Гармала обыкновенная Peganum harmala токсическое действие
Гвоздика полевая Dianthus campestris эмменаног
Гвоздика пышная Dianthus superbus эмменаног
Гвоздика разноцветная Dianthus versicolor эмменаног
Гибискус китайский Hibiscus rosa-sinensis эмменаног
Гинкго Gínkgo bilóba усиливает кровотечение в родах
Горец почечуйный Polygonum persicaria стимулирует сокращения матки
Горец птичий Polygonum aviculare абортивное действие, стимулирует сокращения матки
Горечавка Gentiana lutea токсическое действие, вызывает тошноту и рвоту
Готу Кола Centella asiatica эмменаног
Гранат Punica granatum эмменаног, стимулирует сокращения матки
Грыжник голый Herniária glábra токсическое действие
Гуарана Paullinia cupana тератогенное/мутагенное действие, вызывает преждевременные роды, низкий вес ребенка
Девясил Itiula britanica абортивное действие, токсическое действие
Донник белый Melilotus albus токсическое действие
Донник лекарственный Melilótus officinális эмменагог, повышает кровяное давление, повышает тромбообразование
Дрок красильный Genísta tinctória токсическое действие
Дудник, дягель Archangélica officínalis эмменагог
Дурман обыкновенный Datura stramonium токсическое действие
Душица обыкновенная, материнка Origanum vulgare эмменагог, абортивное действие
Дымянка аптечная Humаriа оffiсinаlis возможное абортивное действие
Дынное дерево, папайя Carica papaya эмменагог, абортивное действие
Желтокорень Hydrastis сanadensis стимулирует сокращения матки
Женьшень корейский Panax ginseng стимулирует сокращения матки, усиливает кровотечение, повышает кровяное давление
Живокость высокая Delphínium elátum токсическое действие
Живокость полевая Delphinium consolida токсическое действие
Зверобой продырявленный Hypericum perforatum эмменагог, абортивное действие, тератогенное действие
Земляника Fragaria vesca повышает иммунитет
Золотарник обыкновенный (золотая розга) Solidago virgaurea токсическое действие
Зюзник Lycopus virginicus подавляет функцию щитовидной железы
Ива белая Sálix álba усиливает кровотечение, возможное абортивное действие
Имбирь Zingiber officinale понижает тошноту и рвоту, эмменагог
Ипекакуана, рвотный корень Cephaelis ipecacuanha стимулирует сокращения матки
Иссоп Hyssopus officinalis эмменагог, абортивное действие, повышает кровяное давление
Календула Calendula officinalis эмменагог, абортивное действие
Камфорный лавр Cinnamomum camphora эмменагог, стимулирует сокращения матки
Каперсы колючие Capparis spinosa токсическое действие
Кислица обыкновенная Oxalis acetosella эмменагог
Клевер луговой Trifolium pretense стимулирует сокращения матки, абортивное действие
Клещевина Ricinus communis эмменагог, абортивное действие, токсическое действие
Клюква Vaccinium macrocarpon понижает формирование почечных камней
Княжик Atragene токсическое действие Кола Cola nitida тератогенное действие, вызывает преждевременные роды, низкий вес ребенка
Конопля Cannabis sativa стимулирует сокращения матки
Копытень канадский Asarum canadense эмменагог, абортивное действие
Кора крушины Пурша (исп. каскара саграда) Rhamnus purshiana абортивное действие, тератогенное/мутагенное действие, повреждает гены Корица, коричник цейлонский Cinnamomum verum эмменагог
Коричник китайский Cinnamomum aromaticum эмменагог, абортивное действие
Коровяк(медвежье ухо) Verbascum thapsus токсическое действие
Котовник кошачий(кошачья мята) Nepeta cataria эмменагог, абортивное действие
Крапива двудомная Urtica dioica стимулирует сокращения матки, повышает тромбообразование, усиливает кровотечение
Крапива жгучая Urtíca úrens эмменагог, абортивное действие
Крапива коноплевая Urtica cannabina стимулирует сокращения матки, повышает тромбообразование, усиливает кровотечение Кресс водяной(жеруха лекарственная) Nasturtium officinale эмменагог, абортивное действие
Крестовник обыкновенный Senecio vulgaris токсическое действие Кровохлебкалекарственная Sanguisorba officinalis стимулирует сокращения матки, повышает тромбообразование
Крушина ломкая Rhamnus frangula эмменагог, мутагенное действие, повреждает гены
Крушина слабительная Rhamnus cathartica абортивное действие, тератогенное действие
Кукушкин цвет Coronariaflos cuculi стимулирует сокращения матки
Купена лекарственная Polygonatum officinale токсическое действие
Куркума длинная Curcuma longa эмменагог, абортивное действие
Лабазник Filipendula ulmaria усиливает кровотечение, возможное абортивное действие
Лаванда Lavandula officinalis эмменаног Лакрица, солодка Glycyrrhiza glabra эмменаног
Ламинария Laminaria saccharina вызывает остеопороз (потерю кальция)
Лён обыкновенный Linum usitatissimum эмменагог Липа Tiliа сordata потогонное действие, повышает нагрузку на сердце Лобелия Lobelia inflate понижает тонус матки Лопух большой Arctium lappa стимулирует сокращения матки
Льнянка Linaria vulgaris токсическое действие
Любисток Levisticum officinale эмменаног
Лютик однолистый Ranúnculus monophýllus стимулирует сокращения матки
Люцерна посевная Medicago sativa стимулирует сокращения матки
Майоран Origanum majorana эмменаног
Малина Rubus idaeus стимулирует сокращения матки, антигонадотропное действие
Марена красильная Rubia tinctorum эмменагог, повреждает гены
Марь амброзиевидная Chenopodium ambrosioides эмменагог, абортивное действие
Мать-и-мачеха Tussilago farfara повреждает печень, абортивное действие, вызывает тромбоз сосудов
Мирра Commiphora myrrha эмменагог, абортивное действие
Митчелла Mitchella ripens абортивное действие, стимулирует сокращения матки
Можжевельник казацкий Juniperus sabina абортивное действие
Можжевельник обыкновенный Juniperus communis противокашлевое действие, диуретик, повышает тонус матки, эмменагог, абортивное действие
Молочай болотный Euphórbia palustris токсическое действие
Молочай Фишера, или молочай Палласа Euphorbia fischeriana токсическое действие
Момордикахаранция, горькая тыква Momordica charantia эмменагог, абортивное действие
Мордовник Echinops sphaerocephalus стимулирует сокращения матки
Морковь посевная Daucus carota эмменагог, абортивное действие
Морозник Helleborus caucasicus токсическое действие, нарушает работу сердца
Мужской папоротник Oryopteris filix-mas абортивное действие
Мята болотная Mentha pulegium абортивное действие, повреждает печень и нервную систему, токсическое действие
Мята перечная Mentha piperita эмменаног
Наперстянка Digitalis purpurea токсическое действие, нарушает работу сердца
Недотрога обыкновенная Impátiens nóli-tángere токсическое действие
Норичник Scrophularia nodosa токсическое действие
Огурец Cucumis sativus стимулирует сокращения матки
Окопник лекарственный Symphytum officinale повреждает печень матери и плода, абортивное действие, вызывает тромбоз сосудов, канцероген, токсическое действие
Омела белая Viscum album стимулирует сокращения матки
Орех мускатный Myristica fragrans абортивное действие, мутагенное действие
Очный цвет полевой Anagallis arvensis абортивное действие, токсическое действие
Парагвайский чай(мате) Ilex paraguariensis тератогенное/мутагенное действие, вызывает преждевременные роды, низкий вес ребенка
Паслен сладко-горький Solatium dulcamara токсическое действие
Паслен черный Solánum nígrum токсическое действие
Пастушья сумка Capsella bursa-pastoris эмменагог, абортивное действие
Первоцвет лекарственный Primula officinalis стимулирует сокращения матки
Переступень белый Brionia alba токсическое действие
Перец опьяняющий Piper methysticum понижает тонус матки, усиливает кровотечение
Персик Prunus persica эмменагог, абортивное действие
Петрушка Petroselinium sativum эмменагог, абортивное действие
Пижма девичья Tanacetum parthenium эмменагог, абортивное действие
Пижма обыкновенная Tanacetum vulgare эмменагог, абортивное действие
Пионлекарственный Paeonia officinalis эмменаног
Пион уклоняющийся Paeónia anomála абортивное действие, токсическое действие
Плющ обыкновенный Hedera helix абортивное действие
Подорожник Plantago абортивное действие
Полынь горькая Artemisia absinthium эмменагог, абортивное действие
Полынь обыкновенная Artemisia vulgaris эмменагог, абортивное действие
Посконникпродырявленный Eupatorium perfoliatum абортивное действие
Посконник коноплевый Eupatorium cannabinum эмменагог, абортивное действие
Посконник пурпурный Eupatorium purpureum абортивное действие
Примула весенняя(первоцвет весенний) Primula veris понижает тонус матки, возможное абортивное действие
Проломник северный Androsale septenthonatis абортивное действие
Прутняк обыкновенный (витекс священный) Vitex agnus-castus эмменагог
Пустырник сердечный Leonurus cardiac эмменаног, абортивное действие
Ракитник Cytisus scoparius стимулирует сокращения матки, абортивное действие, вызывает роды
Ревень Rheum palmatum стимулирует сокращение матки, мутагенное действие, поражает гены, вызывает остеопороз, усиливает кровотечение Редька огородная Raphanus salivus вызывает вздутие живота и кишечные колики
Рододендрон золотистый Rhododéndron auréum токсическое действие
Розамарин Rosmarinus officinalis эмменагог, абортивное действие
Ромашка аптечная Matricaria chamomilla вызывает кровотечение
Ромашка римская Chamaemelum nobile эмменагог, абортивное действие
Рута Ruta graveolus эмменагог, абортивное действие
Сангвинария, кровяной корень Sanguinaria canadensis стимулирует сокращения матки, эмменагог
Сандал Santalum album абортивное действие
Сассафрас лекарственный Sassafras albidum эмменагог
Сафлор красильный Carthamus tinctorius эмменагог, абортивное действие
Секуринега Securinega suffruticosa токсическое действие
Сельдерей Apium graveolens стимулирует сокращения матки, эмменагог, абортивное действие
Сенега Polygala senega эмменаног, стимулирует сокращение матки
Сенна Senna вызывает гиперплазию эндометрия, имеет тератогенное действие, поражает гены
Синяк обыкновенный Échium vulgáre токсическое действие
Сон-трава (прострел обыкновенный) Anemone pulsatilla стимулирует сокращение матки
Сосна Pinus абортивное действие
Спорынья Claviceps purpurea повышает тонус матки, усиливает сокращения матки, токсическое действие
Стеблелист Caulophyllum thalictroides абортивное действие, вызывает роды, тератогенное действие
Страстоцвет мясо-красный Passiflora incarnata стимулирует сокращения матки
Сумах дубильный Rhus coriaria повышает тромбообразование
Сусак зонтичный Butomus umbellatus вызывает кровотечение
Сциндапсус золотистый Scindapsus aureus эмменагог, тератогенное действие
Термопсис Thermopsis lanceolatа токсическое действие, поражает нервную систему
Тимьян, чабрец Thymus serpyllum эмменагог, поражает почки и печень, токсическое действие, абортивное действие
Толокнянка обыкновенная Arctostaphylos ursi вызывает роды
Туя Thuja occidentalis эмменагог, абортивное действие
Тысячелистник Achillea millefolium эмменагог, абортивное действие
Укроп огородный Anethum graveolens понижает кровяное давление
Фенхель Foeniculum vulgare эмменагог
Фиалка Viola tricolor токсическое действие
Физалис солнечнолистый Withania somnifera абортивное действие
Хвощ зимующий Equisetum hyemale токсическое действие
Хвощ полевой Equisétum arvénse токсическое действие
Хедеома американская Hedeoma pulegioides абортивное действие
Хинное дерево Cinchona абортивное действие, стимулирует сокращения матки, тератогенное действие
Хлопчатник мохнатый Gossypium hirsutum абортивное действие
Хондродендрон войлочный Chondrodendron tomentosum эмменагог, абортивное действие, токсическое действие
Хрен обыкновенный Armoracia rusticana абортивное действие
Цикорий обыкновенный Cichorium intybus эмменагог, абортивное действие
Чемерица белая Veratrum album токсическое действие
Чемерица Лобеля Veratrum lobellianum токсическое действие
Чемерица черная Veratrum nigrum токсическое действие
Черемуха поздняя Prunus serotina тератогенное действие, токсическое действие
Черноголовка Prunella vulgaris токсическое действие
Чеснок Allium sativum эмменагог
Чистец лесной Stáchys sylvática стимулирует сокращения матки, вызывает роды
Чистотел Chelidonium majus стимулирует сокращения матки
Шалфей лекарственный Salvia officinalis эмменагог, абортивное действие
Шандра обыкновенная Marrubium vulgare эмменагог, абортивное действие
Шафран Crocus sativus эмменагог, абортивное действие
Шлемник бокоцветковый Scutellaria lateriflora подавляет работу гипофиза, выработку ХГЧ, пролактина, повреждает печень
Щавель кислый Rúmex acetósa нарушает усвоение кальция
Эфедра Ephedra sinica повышает кровяное давление, стимулирует сокращения матки
Эхинацея Echinacea стимулирует сокращения матки
Ярутка полевая Thlaspi arvense абортивное действие
Ясенец белый Dictamnus albus абортивное действие
Ясень американский Fraxinus americana эмменаног
Ясменник пахучий Asperula odorata токсическое действие
Яснотка белая, глухая крапива Lámium álbum стимулирует сокращения матки
Единичный прием лекарственного растения, воздействие которого на плод неизвестно или же известно его негативное влияние, вреда чаще всего не принесет, если доза активного вещества невелика. Частый или постоянный прием лекарственных растений может привести к осложнениям беременности и даже к ее прерыванию. Поэтому применение беременными женщинами лекарственных трав и препаратов, созданных из лекарственного сырья, должно быть строго обоснованным и осторожным.
Что необходимо знать о родах: 14 правил от Др. Березовской Е.П.
Роды — это кратковременный период, характеризующий завершение беременности рождением ребенка. Предсказать исход любой беременности, как и сделать точный прогноз родов — по какому сценарию они будут идти, не может никто. Но мы привыкли всегда настраиваться на позитив — ведь человечество не вымерло и не вымирает даже при отсутствии высококачественной медицинской помощи, поэтому воспринимаем роды как естественный физиологический процесс и всегда надеемся, что беременность закончится благополучно как для матери, так и для ребенка. Многие осложнения родов действительно можно предупредить, но полагаться только на помощь медперсонала не стоит. Женщина должна быть не пассивным, а активным участником собственных родов, как и беременности в целом. От ее заинтересованности и участия зависит, родится ли ребенок живой или мертвый, здоровый или больной, переживет (выживет) ли она сама этот непростой период или нет, останется здоровой или будет страдать от родовых осложнений в будущем. Никто не застрахован от плохого. Тем не менее предлагаю взять на вооружение несколько правил, которые могут повысить шансы благополучного исхода беременности.
Правило № 1. Знайте точный срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР).
Это поможет избежать ошибок в тактике ведения беременности и не допустить ее необоснованного прерывания. Срок беременности всегда ставится по первому дню последних месячных с поправкой на продолжительность менструального цикла или по данным УЗИ на сроке 8,5–13 недель беременности, когда погрешность в определении срока составляет 1–3 дня. Чем больше срок беременности, тем больше ошибок при его определении. ПДР не является точной датой родов., Это всего лишь предполагаемый день, когда срок достигает 40 недель. Поэтому, естественно, никто не требует родоразрешения нормальной беременности именно в этот день, подстраиваясь под интересы кого-то, особенно врача (спешит уйти в отпуск, например).
Правило № 2. Знайте, что такое доношенная беременность.
Это позволит не сделать поспешные выводы и не идти против естественного завершения беременности, если показания для преждевременного искусственного родоразрешения отсутствуют.
Современная классификация родов в срок:
- ранние в срок (или ранние доношенные) — от 37 до 38 недель и 6 дней;
- в полный срок (полные доношенные) — от 39 до 40 недель и 6 дней;
- поздние в срок (поздние доношенные) — от 41 до 41 недели и 6 дней;
- переношенные — 42 недели и больше.
Если родовая деятельность началась после 34 недель беременности, она не требует введения препаратов с целью остановки родов, потому что это может привести к потере ребенка и осложнениям со стороны организма матери.
Правило № 3. Планирование родов и выбор методов родоразрешения должны проводиться в третьем триместре (после 28 недель).
Слишком раннее увлечение темой родов может привести к созданию стрессовой ситуации, лишним переживаниям и вмешательствам в процесс вынашивания беременности.
До 20 недель о родах можно не думать.
С 20 до 36 недель женщина должна хорошо изучить тему преждевременных родов.
С 36 недель важно знать, как проходят роды, что такое нормальные и патологические роды, какие существуют периоды родов, какие существуют методы родоразрешения, методы обезболивания и т.д. В этот период необходимо обсудить с врачом тему родов, ряд возможных сценариев их протекания с учетом роста/веса женщины, размеров плода, наличия осложнений как со стороны женского организма, так и со стороны плода, преимущества и недостатки тех или иных видов родоразрешения, предлагаемых женщине.
Правило № 4. Подготовка к родам — это всего лишь моральная и информационная подготовка, и ничего более. Других видов подготовки к родам в современном акушерстве не существует.
Медикаментозное «лечение» типа таблеточек во влагалище, травяных отваров и настоев, введения пальцев и других предметов в канал шейки матки и многое другое, что навязывается беременной женщине якобы для ускорения завершения ее беременности «побыстрее», «чтобы не мучилась», является грубым, неоправданным и нередко опасным вмешательством, которое может привести к драматическому и даже трагическому исходу. Женщина с нормальным протеканием беременности не должна находиться в стационаре перед родами с целью подготовки к родам! Навязывание ложных диагнозов ради выполнения плана по койко-дням и получения вознаграждения должно быть искоренено из акушерской практики и не поощряться никем.
Правило № 5. Изучайте информацию о родах, взятую только из достоверных источников.
К сожалению, большинство курсов и школ беременности не учат женщину тем практическим знаниям и навыкам, которые могут пригодиться в родах. Женщин учат дыхательным упражнениям, что на самом деле не улучшает исход беременности, им навязывают разные мифы (типа запрета мясной еды и половой жизни перед родами), им показывают красивые картинки, изображающие продвижение головки и ребенка по родовым путям, и т. п., но не учат, как правильно оценивать свои ощущения, на что обращать внимание, когда кричать и звать на помощь, а когда спокойно дожидаться следующего периода родов.
Правило № 6. Изучайте тему родов в период беременности вместе с теми людьми, которые будут присутствовать на ваших родах. Потому что «одна голова хорошо, а две — лучше» и «со стороны всегда виднее».
В ходе родов многие женщины теряют самообладание из-за страха и боли, а также контроль над ситуацией, поэтому могут не оценить происходящее адекватно. Желательно, чтобы близкий человек, который будет на родах (муж, мать, сестра, подруга и т. д.), наблюдал за происходящим со знанием дела и помогал женщине принимать обдуманные решения.
Правило № 7. Знайте, когда необходимо направиться в родильный дом или больницу.
В роддом следует ехать при появлении:
- регулярных схваток с частотой в 8–10 минут, если добраться в роддом можно в течение 1 часа;
- околоплодных вод в выделениях в любом количестве;
- кровянистых выделений и кровотечения;
- сильной боли внизу живота, не зависящей от схваток;
- сильной головной боли и/или выраженной тошноты с рвотой, повышении кровяного давления;
- выраженной слабости и ухудшении общего состояния;
- резкого увеличения или уменьшения шевелений плода.
Могут быть и другие признаки, требующие внимания врача. Поэтому, если возникает сомнение, направляться в роддом или нет, являются ли новые ощущения и признаки нормой или нет, лучше всего не гадать, а вызвать «скорую» или поехать в роддом в сопровождении родных или близких.
Правило № 8. Все без исключения беременные женщины должны знать, какие существуют периоды родов и какими признаками они сопровождаются.
Первый период имеет две фазы: скрытую (латентную, неактивную) и активную, которая обычно начинается при раскрытии шейки матки на 3–4 см. В активной фазе первого периода родов женщине желательно находиться уже в роддоме. Далеко не всегда можно определить начало родовой деятельности, особенно при повторных родах, и далеко не все женщины ощущают схватки — роды могут быть и совершенно безболезненными. Потуги (второй период родов) разрешаются при открытии в 8–10 см, причем не обязательно во время схваток. Третий период — выжидательный, поэтому не должен сопровождаться насильственным отделением плодного места из-за спешки медперсонала. Любое вмешательство в полость матки следует сочетать с качественным и адекватным обезболиванием.
Правило № 9. Нормальные роды не требуют медикаментозного вмешательства, потому что протекают физиологично.
Это означает, что когда предлагают таблетку под язык, крем во влагалище или внутривенную капельницу — якобы помочь ускорить процесс родов, необходимо понимать, что это перевод/переход нормальных естественных родов в патологические, потому что такое вмешательство называется индукцией (вызов) или стимуляцией (ускорение) родов. А значит, важно четко знать свой диагноз как вид осложнения родов, показания и противопоказания для назначения лекарственных препаратов и других методов ускорения родоразрешения. Прогресс родов всегда оценивается по двум критериям: раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям, что определяется при ручном обследовании. Однако частые ручные осмотры строго не поощряются.
Правило № 10. Выбор обезболивания в родах должен быть обдуманным.
Роды действительно могут быть безболезненными, хотя многим женщинам в это трудно поверить. Использование эпидуральной анестезии во многих странах зачастую принимает ложное и даже коммерческое направление. Движение «каждая женщина имеет право рожать без боли» может сопровождаться навязыванием медикаментозного обезболивания без ознакомления женщины с побочными явлениями и осложнениями такого обезболивания. У эпидуральной анестезии всего один плюс — обезболивание родов, и то если она проведена вовремя и правильно, но есть масса минусов. Она удлиняет протекание родов — как первого периода, так и потуг, маскирует серьезные симптомы, например, при разрыве матки, чаще требует завершения родов оперативным путем (щипцы, вакуум, кесарево сечение).
Правило № 11. Контролируйте роды, играя роль активного участника процесса. В народе это звучит в виде пословицы «На Бога надейся, а сам не плошай».
Необходимо вести дневник родов, где записывать начало родовой деятельности, частоту схваток, время осмотра медперсоналом, какие лекарственные препараты вводились, что проводилось. При каждом появлении акушерки или врача не бояться задавать вопросы: какое раскрытие шейки матки (в сантиметрах, а не пальцах!), где находится головка или продвигающаяся часть плода по отношению к родовым путям (высоко, вставлена в малый таз, на полпути, на выходе), прослушивается ли сердцебиение плода и в норме ли оно, и т. д. Можно не разбираться в положении швов черепа и родничков, ничего не понимать в поворотах головки и механизме родов, не знать, по каким критериям оценивается прогресс родов, однако нужно просить врача или акушерку объяснять в доступной форме, что происходит в конкретный момент — есть прогресс или нет, все ли хорошо с ребенком или есть какие-то отклонения от нормального протекания родов.
Правило № 12. Контролируйте действия медперсонала.
Как это ни трудно, но необходимо отказаться от своих представлений, что врач — это бог и можно полностью «отдаться» в его руки. Сейчас нужно использовать проверенное народное правило «Доверяй, но проверяй». Во всем мире наблюдается деградация медицинского образования и, соответственно, низкое качество подготовки врачей. Причем такие проблемы характерны не только для медицины, но и для других сфер человеческой деятельности. Далеко идти за примером не придется: оцените профессионализм тех людей, с которыми вы работаете, учитесь, живете, и вы поймете, что людей, которые действительно знают свое дело, не так уж много. Другая проблема — это привычка жить во лжи. Она также характерна для любого общества — как прошлого, так и настоящего. Любая система, и система здравоохранения не исключение, позаботится о том, чтобы ошибки и погрешности этой системы были оправданы, а виноватым оказался потребитель — клиент (пациент). О врачебных (госпитальных) ошибках не принято говорить, их не принято обсуждать — их принято скрывать. Судебные процессы против врачей и больниц выигрывают единицы, потому что доказать вину системы и ее сотрудников удается немногим. Отношения с врачами и медперсоналом должны строиться не на полном, слепом доверии, а на постоянном контроле их действий. Врач и акушерка не имеют права вас запугивать — они обязаны объяснять, зачем и что вводится в организм женщины. Для проведения многих процедур и введения лекарственных препаратов требуется согласие женщины, часто письменное, полученное только после детального разъяснения ситуации.
Правило № 13. Послеродовый период — это не только грудное вскармливание, но и время значительных физиологических изменений в организме женщины.
Эти изменения начинаются с кровянистых выделений и постепенного уменьшения размеров матки. Выделения (лохии) могут продолжаться в течение 8–10 недель. Но УЗИ после родов не проводится без строгих показаний, а выскабливание матки — тем более. Послеродовый период может сопровождаться резкими скачками температуры тела, изменчивой эмоциональностью, упадком сил, бессонницей, болями внизу живота, периодическими кровянистыми выделениями, отсуствием менструации и т. д. Ребенок нуждается в здоровой маме! Если женщина не понимает, что с ней происходит, и отрицательно реагирует на нормальные физиологические изменения в ее организме, это сказывается и на здоровье ребенка.
Правило № 14. После драки кулаками не машут.
Когда роды заканчиваются драматически или трагически, многие проходят через психоэмоциональный шок. Психологическая травма характеризуется тем, что может протекать длительный период, и когда женщина или семейная пара оправится и начнет задумываться о случившемся, стараясь узнать причину потери ребенка или появления больного ребенка, момент, когда можно было провести исследование (кариотипирование, ряд анализов и т.д.), часто оказывается упущенным. Каждая женщина имеет право на получение копий всех без исключения результатов анализов и даже всей истории родов (это зависит от правил учреждения). Но когда начинается сбор этой информации, вдруг выясняется, что обследование правильно не проводилось, результаты некоторых исследований описаны непрофессиональными трафаретными выражениями, которыми принято прикрываться, и не имеют никакой практической ценности. В большинстве случаев причину осложнения родов и негативного исхода беременности выяснить невозможно, и не потому, что это трудно сделать «по техническим причинам», а потому, что многие факты будут извращены или искажены, вымышлены или скрыты. И тогда останется лишь одно: забыть все как страшный сон и начать жизнь с новой страницы, решая все назревающие проблемы без потери здравого смысла и умения мыслить логически.
Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимания практически не обращали. Как-то было неуместно сочетать молодую беременную женщину с повышенным кровяным давлением – гипертонией страдали чаще всего люди после 40-50 лет. Я даже не помню, чтобы мне, беременной женщине, кто-то измерял кровяное давление. Поэтому, если и были какие-то отклонения в процессе беременности, то обычно все списывали на «поздний токсикоз». Списывают зачастую и сейчас. В то время как западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и в этих направлениях сейчас проводится немало клинических исследований, врачи стран СНГ пока что работают по старинке.
Тем не менее, сами женщины занимаются самообразованием, стараясь понять, что происходит в их организме, когда болезнь есть болезнь, а когда это норма, какие лекарственные препараты можно принимать, а какие нет. Кровяное давление у большинства женщин во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10% женщин давление может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных. Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы: те, у которых кровяное давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности, и те, у которых давление повысилось в период беременности. Не все беременные женщины могут знать, что у них было повышенное давление до беременности, и некоторые узнают о гипертонии с началом беременности. Такую гипертонию называют хронической. У другой группы женщин повышенное давление обычно появляется со второй половины беременности, но после родов давление приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных. Она чаще возникает при первой беременности. Оба вида гипертонии, как хроническая, так и беременных, опасны развитием серьезных состояний – преэклампсии и эклампсии. Причем состояние преэклампсии часто пропускалось и пропускается, так как преэклампсия может протекать без специфических признаков, на которые бы обращали серьезное внимание женщины и врачи. Все эти признаки обычно называют словом «токсикоз».
Иногда назначают лечение, капельницы, инъекции тех препаратов, которые отношения к преэклампсии не имеют. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины, и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок – все зависит от его количества. Причины гипертонии у беременных женщин неизвестны. Повышенное кровяное давление в совокупности с наличием повышенного количества белка в моче, что может наблюдаться в период беременности, – это всего лишь признаки (симптомы), которые характерны для многих заболеваний и не всегда могут быть связаны с беременностью, а являться отдельными признаками болезни, не имеющей отношения к беременности. Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее, всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний – прекэклампси и эклампсии.
Диагноз гипертонии беременных ставят только тогда, когда уровень кровяного давления беременных женщин выходит за пределы допустимой нормы. А какие же нормы в таком случае? Очень часто приходится читать письма женщин, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, волновалась, переживала, и давление у нее подскочило до 130/80 мм рт. ст., ей сразу выставили диагноз гипертонии, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии, и т.д. В большинстве случаев диагноз гипертонии беременных выставляется неправильно, и лечение назначается тоже неправильно. Страдает женщина, страдает плод. Различают три вида кровяного давления: систолическое (другими словами, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды), и капиллярное давление (разница между систолическим и диастолическим давлением).
Однако, в определении гипертонии беременных, уровень систолического давления не учитывается – этот показатель исключили из критериев постановки диагноза гипертонии беременных. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне, и возвращаться в пределы нормы быстро, а поэтому спровоцировать неправильную интерпретацию показателей давления. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления является более точным прогностическим фактором исхода беременности. Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы, и других факторов, а поэтому может часто меняться. Существует так называемый «синдром белого халата», когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии врача. Повышение кровяного давления в поликлинических и больничных условиях наблюдается не только у беременных женщин, но и у небеременных женщин, а также у мужчин – в 25% случаев. Чтобы избежать «синдрома белого халата» иногда, в спорных случаях, женщине предлагается побыть под наблюдением 24 часа в амбулаторных условиях, но чаще всего измерение давления проводят в домашних условиях. Я всегда рекомендую женщинам вести дневник измерений кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или картина с его повышением не совсем понятна.
Проводить измерение можно 1-3 раза и больше в день, что зависит от жалоб женщины. Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных, давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как именно в таком положении можно получить максимально правдивые показатели кровяного давления. В позе лежа давление понижается. Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед тем, как будет измеряться давление. Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжетка тонометра (прибора, которым измеряют кровяное давление) была наложена на руку на уровне сердца женщины. Еще важно, чтобы манжетка не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, так как при этом показатели кровяного давления могут быть больше на 10 мм и выше. Манжетка никогда не должна накладываться поверх одежды. Измерение проводится на двух руках, и разница в уровнях давления должна быть записана в обменной карточке беременной женщины. Кажется, что все это мелочи, на которые большинство врачей и медсестер не обращают внимания, однако от этих мелочей будет зависеть правильная постановка диагноза гипертонии беременных. Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). Существует немало спекуляций по поводу современных тонометров, с помощью которых измеряют кровяное давление. Несмотря на искусственно созданную моду к электронным приборам, ни один из тонометров не обладает преимуществом.
Наоборот, в большинстве лечебных учреждений за границей используют дешевые автоматические осциллометрические, реже ртутные, тонометры, так как оказалось, что качество измерения кровяного давления не зависит от вида тонометра, а зависит от правильного наложения манжетки и соблюдения всех правил измерения кровяного давления. Поэтому даже при использовании самого современного оборудования, но без соблюдения рекомендаций, можно получить весьма неточные результаты, не отражающие действительность. Современное акушерство определяет гипертонию беременных как уровень кровяного диастолического давления 90 мм рт. ст. и выше, который определили минимум двумя измерениями на обеих руках в поликлинических или больничных условиях. Если у женщины уровень систолического давления составляет от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под тщательным наблюдением врача. До 70% беременных женщин с кровяным давлением 140/90 мм рт ст. и выше, выявленном при визите к врачу, в домашних условиях имеют нормальные показатели кровяного давления, поэтому диагноз гипертонии беременных таким женщинам не ставят. Давление 135/85 мм рт. ст. в домашних условиях считается нормальным давлением для беременной женщины. Опасность представляет систолическое давление выше 160 мм рт. ст, так как у таких женщин повышается риск кровоизлияния в мозг (инсульта).
Опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии. Определенный период времени между врачами разных стран мира существовала некая путаница в определении гипертонии беременных, что мешало создать правильные стратегию и тактику в отношении ведения таких беременностей. Однако не так давно ученые и врачи мира пришли к более простой классификации гипертонии беременных, и большинство зарубежных лечебных учреждений пользуются этой классификацией. Существует хроническая гипертония, если она обнаружена у беременной женщины до 20 недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония (гипертония беременных), если она была выявлена после 20 недель беременности. Это не токсикоз беременных, и, как я упоминала раньше, слово «токсикоз» давно уже не используется в современном акушерстве. Обе группы гипертонии делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без осложнений и заболеваний. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для постановки этого диагноза.
От 1 до 2% беременных женщин страдают хронической гипертонией, и около 5-7% – гипертонией беременных. У 10-20% беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть прэклампсия. В отношении гипертонии беременных картина другая: чем раньше возникла гипертония беременных, тем больший шанс развития осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности – в 35% женщин). Таким образом, не так страшно повышенное кровяное давление, как те осложнения, которые могут возникнуть на фоне высокого давления. Чаще всего гипертония без осложнений не опасна для женщины и плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления в большинстве случаев нормальный. Если возникает состояние преэклампсии, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных является не столько диагнозом, сколько показателем наличия риска по развитию более серьезных состояний, опасных для беременности. Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не «глотать» несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не приводите визит к врачу к такому исходу, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего «шока» по поводу ваших «страшных» болячек.
От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка! Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт.ст., у вас нет головной боли, «мерцания» в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь. Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) лекарственный препарат для понижения кровяного давления (гипотензивный препарат). Не все гипотензивные препараты можно принимать во время беременности, поэтому необходимо подходить в выборе препарата с осторожностью, посоветовавшись у опытного врача. Таким женщинам рекомендуется также сдать ряд анализов крови и мочи для определения функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек в начале беременности и при необходимости по ходу беременности.
Если у вас до беременности и в первой половине беременности кровяное давление было в норме, единичное повышение давления в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если в домашних условиях показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Определение уровня белка в моче играет роль для прогноза беременности и принятия мер профилактики осложнений. Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гипертонии беременных, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности, и порой не знают об эпизодах повышенного давления, даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. В большинстве случаев незначительно повышенное давление не ощущается женщиной, а такие признаки как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимаются за обычные неприятные симптомы беременности. Гипертония беременных не является показанием для госпитализации женщины, если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не контролируется лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего такую беременность прерывают родоразрешением во благо матери, и, по возможности, во благо ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако рекомендуется больше отдыхать. При высоких показателях кровяного давления, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим, хотя ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть, находясь в стационаре, женщине не обязательно постоянно лежать. Безопасным препаратом, который назначают при гипертонии беременных, является лабеталол (лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол и др.).
Он легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты. Часто также применяют метилдопа. Реже используют таблетки или капсулы нифедипина (адалат, кордафен и др.) и гидралазина (апрессин). Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гипертонии беременных, как и инъекции «старых» препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), не желательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего прием лекарственного препарата необходим до конца беременности и в первые недели после родов. Говоря о гипертонии беременных, мы подошли к важному моменту – характеристике осложнений этого состояния беременных, так как, не так страшно повышенное давление, как его комбинация с другими факторами риска, что в совокупности может повлиять на исход беременности. Продолжение на эту тему читайте в книге «Настольное пособие для беременных женщин».
