Месячные после родов: когда начинаются, какими бывают и когда идти к врачу

«Когда же придут месячные?» — один из самых частых вопросов после родов, и однозначного срока у него нет: всё зависит от того, кормите ли вы грудью. Ниже — что об этом сказано в клинических рекомендациях Минздрава и в материалах клиник, чем месячные отличаются от послеродовых выделений и в каких случаях нужен врач.

Когда начинаются месячные после родов

Клинические рекомендации по нормальному послеродовому периоду описывают две ситуации.¹

• Не кормите или кормите частично. У некормящих и у некоторых кормящих матерей менструальная функция возобновляется на 6–8-й неделе после родов.¹
• Кормите грудью. У большинства кормящих женщин (80%) менструации отсутствуют в течение всего периода кормления грудью. Это состояние называется лактационной аменореей.¹

Клиника European Medical Center даёт похожие ориентиры: у женщин, которые не кормят грудью или дети которых на смешанном вскармливании, цикл может восстановиться через 6–8 недель после родов. У кормящих менструация, как правило, начинается после прекращения кормления или увеличения интервалов между кормлениями, в среднем это 6–10 месяцев, «крайне индивидуально».³

Клиника GMS Clinic добавляет, что на скорость возвращения цикла влияют частота кормлений, ночные прикладывания, введение прикорма и использование смеси. Она же отмечает, что у некоторых женщин цикл становится нормальным уже через 8–12 недель даже при сохранённой лактации.⁴

Почему месячные пропадают после родов

После родов резко меняется гормональный фон: эстрогены и прогестерон в крови снижаются, а уровень пролактина, гормона, который стимулирует выработку молока, заметно возрастает. По данным GMS Clinic, именно пролактин временно подавляет овуляцию, поэтому месячных часто нет. Частое прикладывание, в том числе ночное, поддерживает высокий уровень пролактина и продлевает лактационную аменорею.⁴ После введения прикорма или сокращения числа кормлений пролактин постепенно снижается, и менструации возвращаются.⁴

Без грудного вскармливания овуляция и циклы, по данным той же клиники, обычно приходят в норму быстрее: на это требуется примерно 1,5–2,5 месяца.⁴

От чего ещё зависит срок

Помимо кормления, GMS Clinic называет факторы, которые влияют на восстановление цикла:⁴

• стресс и недосыпание;⁴
• осложнения беременности и родов;⁴
• проведённое кесарево сечение;⁴
• заболевания щитовидной железы;⁴
• дефицит массы тела или выраженное истощение;⁴
• хронические воспалительные процессы.⁴

Нерегулярность цикла на этапе послеродовой адаптации обычно считается вариантом нормы, а функция яичников постепенно восстанавливается полностью.⁴

Месячные и грудное молоко

Возвращение месячных не означает, что молоко портится или становится вредным для ребёнка. По данным GMS Clinic, во время менструации может немного измениться вкус молока или снизиться его количество, но это временные изменения, и прекращать кормление из-за них не нужно.⁴

Месячные после кесарева сечения

Влияет ли способ родов? По словам акушера-гинеколога клиники EMC, время восстановления цикла после естественных родов и после кесарева, как правило, не отличается и зависит от того, есть ли грудное вскармливание.³ При этом GMS Clinic называет кесарево сечение среди факторов, которые могут влиять на скорость восстановления цикла.⁴ Мы разбираем это расхождение ниже, в разделе «Где источники расходятся».

Лохии или месячные: как отличить

В первые недели после родов из влагалища идут лохии — выделения из заживающей внутренней поверхности матки, а не менструация. Клинические рекомендации описывают их течение так: с 1-го по 3–4-й день лохии кровяные, с 5-го по 8-й — коричневые, с 9-го по 15-й — желтоватые, с 16-го по 20-й — беловатые; с 3-й недели выделения становятся скудными с примесью слизи, а на 5–6-й неделе прекращаются.¹ Матка уменьшается до прежних размеров в течение 6 недель после родов.¹

GMS Clinic предлагает такие отличия менструации от лохий:⁴

• лохии постепенно стихают и меняют цвет от красного к светлому, а менструация обычно начинается интенсивно;⁴
• месячные могут сопровождаться тянущими болями внизу живота, нагрубанием груди и сменой настроения;⁴
• после полного прекращения лохий обычно проходит какое-то время до первой менструации.⁴

Если кровяные выделения продолжаются после родов долго, это может указывать на осложнения: замедленное сокращение матки, задержку остатков плаценты, эндометрит. В этом случае клинические рекомендации советуют обратиться к акушеру-гинекологу.¹

Какими бывают первые месячные

Первые менструации после родов чаще всего ановуляторные: происходят без созревания яйцеклетки. Иногда циклы бывают овуляторными.¹

По данным GMS Clinic, первые циклы обычно отличаются от прежних: могут идти нерегулярно, быть более длительными и обильными; цикл может стать длиннее или короче, чем до беременности. Установившаяся менструация обычно идёт от 3 до 7 дней и повторяется через определённые интервалы.⁴

Можно ли забеременеть до первых месячных

Да. Клинические рекомендации предупреждают: поскольку циклы иногда овуляторные, беременность может наступить до возобновления менструаций, поэтому большое значение имеет контрацепция.¹

Метод лактационной аменореи рекомендации не считают надёжным из-за высокой частоты наступления беременности при его использовании. Его можно применять только при трёх условиях одновременно: ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, менструаций нет и после родов прошло не более 6 месяцев.¹

Что говорят рекомендации о выборе способа предохранения:¹

• барьерная и гормональная контрацепция могут быть назначены через 6 недель после родов;¹
• внутриматочная контрацепция может быть назначена сразу после родов, а внутриматочная система с левоноргестрелом — через 6 недель;¹
• при грудном вскармливании возможны барьерные методы, системные гормональные средства, содержащие только гестагены, и внутриматочные;¹
• гормональные и внутриматочные средства назначает врач.¹

Половую жизнь рекомендуют начинать по истечении послеродового периода, через 6–8 недель после родов, или после прекращения выделений. Наиболее физиологичным промежутком между беременностями считается 2 года.¹ После кесарева сечения следующую беременность рекомендуют не ранее чем через 12–18 месяцев.²

Тампоны, прокладки и гигиена

Практический совет о тампонах даёт памятка Ставропольского краевого клинического перинатального центра: в течение всего послеродового периода (6 недель) не пользоваться влагалищными тампонами и не делать спринцеваний.⁵

Когда обратиться к врачу

Клинические рекомендации предполагают повторный осмотр акушером-гинекологом через 30–45 дней после родов.¹ Не откладывайте визит, если:

• кровяные выделения продолжаются долго, а не уменьшаются;¹
• прокладка полностью заполняется менее чем за 1–2 часа, появляются большие сгустки крови, боль внизу живота, повышение температуры, неприятно пахнущие выделения, выраженная слабость или головокружение;⁴
• появляются кровянистые выделения между месячными или цикл остаётся нерегулярным дольше полугода после его восстановления;⁴
• месячных нет больше трёх месяцев после завершения грудного вскармливания.⁴

Где источники расходятся

Когда вернётся цикл у кормящих. Клинические рекомендации говорят, что у 80% кормящих месячных нет весь период ГВ.¹ Клиника EMC называет ориентир 6–10 месяцев после начала кормления или после увеличения интервалов,³ а GMS Clinic пишет, что у части женщин цикл возвращается через 8–12 недель и при лактации.⁴ Источники сходятся в одном: срок очень индивидуален и зависит от режима кормления.³⁴

Смешанное вскармливание. Рекомендации относят 6–8-ю неделю к некормящим и «некоторым кормящим».¹ Клиника EMC уточняет, что при смешанном вскармливании цикл может восстановиться через 6–8 недель.³

Влияет ли кесарево. Врач EMC считает, что способ родов не влияет на сроки, а GMS Clinic относит кесарево сечение к факторам, которые могут замедлять восстановление.³⁴ Клинические рекомендации по послеродовому периоду сроки после кесарева отдельно не приводят.¹