Лекарства при беременности: что можно принимать и как это проверить

«Какие лекарства можно при беременности» — вопрос без единого списка ответов. Безопасность зависит от препарата, срока, дозы и причины, по которой его назначают. Ниже — принципы, которые описывают российские источники, и то, что написано в официальных инструкциях по препаратам, о которых мамы спрашивают чаще всего.

Основной принцип

«Золотое правило» фармакотерапии беременных: назначать лекарство, только если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Выбирают препараты с доказанной переносимостью, по возможности один вместо комбинации, в минимальной эффективной дозе и на минимальный срок.² В первом триместре, когда идёт закладка органов, лекарства не назначают, кроме случаев жизненной необходимости.²

Ни один препарат не считается абсолютно безопасным.² По данным обзора в журнале «Педиатрическая фармакология», около 30 препаратов признаны тератогенами (вызывают пороки развития), а исходный риск врождённой патологии без воздействия известных факторов составляет около 3%. Доказать тератогенность или безопасность конкретного препарата для человека сложно: исследования на беременных по этическим причинам не проводятся.¹

Лекарства принимают почти все: по российским данным, которые приводит О. Ю. Орлова, 90% женщин используют за беременность лекарства или БАДы, а около трети (28,7%) принимают их без назначения врача.² Поэтому клинические рекомендации предусматривают, что на первом визите врач выясняет, какие препараты женщина принимает.³

Что противопоказано на любом сроке

Для ряда препаратов тератогенное действие доказано, их нельзя принимать при беременности и при планировании: наркотические анальгетики, препараты для химиотерапии, противосудорожные (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин), варфарин, препараты лития, ретиноиды, талидомид.² Ингибиторы АПФ, применяемые при гипертонии, в любом триместре могут вызвать маловодие, задержку роста плода, преждевременные роды и почечную недостаточность.¹

Есть и обратная ситуация. При бронхиальной астме, эпилепсии, артериальной гипертензии, сахарном диабете и ряде других состояний лечение при беременности нужно продолжать: вред от неконтролируемой болезни для плода может превышать вред от лекарства.² Ранее назначенные препараты не отменяют самостоятельно: приём продолжают под контролем врачей смежных специальностей, а схему корректируют. Например, при гипертонии её пересматривают уже на этапе планирования беременности: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II отменяют.²

Что написано в инструкциях к популярным препаратам

В таблице — то, что сказано в разделе о беременности в инструкциях, опубликованных в справочнике «Видаль». Справочник публикует инструкцию для каждого препарата и формы выпуска отдельно, поэтому проверяйте текст своей упаковки.

Препарат Что сказано в инструкции о беременности Нурофен (таблетки 200 мг) Применение при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.⁵ Смекта Данных о применении у беременных нет или их мало (менее 300 беременностей); применение при беременности не рекомендуется.⁹ Глицин (таблетки подъязычные 100 мг) Противопоказан при беременности и грудном вскармливании из-за недостатка данных.¹¹ Канефрон Н Возможно только по назначению врача, если польза для матери превышает риск для плода. В показаниях названы цистит, воспаление почек и профилактика камней.⁶ Монурал Возможно только если польза для матери превышает потенциальный риск тератогенного действия.⁸ Но-шпа Тератогенного и эмбриотоксического действия в исследованиях не выявлено, но при необходимости назначают с осторожностью, оценив пользу и риск.⁷ Омез (капсулы 10 мг) Эпидемиологические исследования не показали клинически значимого негативного влияния на беременность и плод; препарат применяют с осторожностью.¹⁰ Утрожестан С осторожностью во втором и третьем триместрах из-за риска холестаза; при грудном вскармливании противопоказан. Среди нежелательных реакций названы сонливость и преходящее головокружение; капсулы нельзя принимать вместе с пищей.¹²

Головная боль и температура: парацетамол и ибупрофен

По обзору О. Ю. Орловой, парацетамол можно принимать на любом сроке беременности, до 1 г на приём. Ибупрофен разрешён со второго триместра и строго до третьего. Начиная с 30-й недели НПВС в целом избегают: они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода, маловодие и нарушение функции почек у новорождённого.² Коксибы, мелоксикам и нимесулид беременным не назначают, потому что их влияние изучено недостаточно.²

Спазмолитики, желудок, мочевые инфекции

• Спазмолитики. Дротаверин можно применять в первом и втором триместре. На больших сроках спазмолитики могут способствовать раскрытию шейки матки, и есть данные о повышении риска послеродовых кровотечений; при выраженной боли назначение всё же оправдано.²
• Изжога. Клинические рекомендации советуют начинать с диеты и образа жизни, а при отсутствии эффекта назначать препараты с антацидным действием.³ Ингибиторы протонной помпы, к которым относится омепразол (Омез), по обзору Орловой, назначают по рекомендации гастроэнтеролога.²
• Мочевые инфекции. Клинические рекомендации советуют на первом визите сдать посев мочи: раннее выявление и лечение бактериурии снижает риск пиелонефрита, преждевременных родов и задержки роста плода.³ Фосфомицин (Монурал) при бессимптомной бактериурии, по обзору, назначают только по абсолютным показаниям.²
• Утрожестан и другие гестагены. Их применяют по показаниям: привычное невынашивание, истмико-цервикальная недостаточность, угроза выкидыша, беременность после ЭКО.²

Протеин и спортивное питание

Роспотребнадзор задаёт нормы потребности в белке: дополнительная потребность в белке составляет 10 г в сутки во втором триместре и 30 г в третьем.⁴

Где источники расходятся

Ибупрофен. В инструкции к таблеткам Нурофен 200 мг применение при беременности противопоказано,⁵ а в обзоре Орловой ибупрофен допускается со второго триместра и до третьего.² Инструкция строже.

Смекта. Инструкция не рекомендует препарат при беременности,⁹ а в обзоре Орловой адсорбенты, в том числе Смекта, названы препаратами, которые могут применяться при беременности и грудном вскармливании.²

Глицин. Инструкция противопоказывает его при беременности.¹¹

Вывод для практики: не принимать препарат по чужому опыту или одной инструкции, а решить вместе с врачом с учётом срока и причины приёма.

Когда обратиться к врачу

Обсудите с акушером-гинекологом любой препарат до приёма: рецептурный, безрецептурный, витамины и БАДы.² Заранее сообщите врачу о постоянно принимаемых лекарствах, особенно если вы лечитесь от астмы, эпилепсии, гипертонии или диабета.²³