Курение при беременности: чем опасно и можно ли вейп или айкос

Вопросов здесь несколько: можно ли курить хоть немного, чем это грозит ребёнку, безопасны ли электронные сигареты, вейпы и айкос, что делать, если курила до того, как узнала о беременности, и как бросить. Ниже ответы по клиническим рекомендациям Минздрава, материалам Роспотребнадзора и российскому исследованию 2023 года. Расхождения в источниках мы показываем прямо.

Можно ли курить при беременности

Клинические рекомендации «Нормальная беременность» предписывают врачу информировать и планирующую беременность, и беременную пациентку о необходимости отказа от курения, чтобы предупредить акушерские и перинатальные осложнения. Уровень убедительности рекомендации — B (достоверность доказательств — 2).¹ В рекомендациях речь идёт об отказе, а не о сокращении числа сигарет.¹²

Отдельно рекомендации просят выяснять курение при первом сборе анамнеза: вредные привычки, в том числе курение, входят в перечень данных, которые должен собрать врач.¹ Поэтому о курении стоит сказать врачу прямо: для него это рабочий вопрос приёма.

Чем курение опасно при беременности

Рекомендации «Нормальная беременность» связывают курение во время беременности с такими осложнениями:¹

• задержка роста плода;
• преждевременные роды;
• предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• низкая масса тела при рождении и перинатальная смертность;
• эктопическая беременность;
• гипотиреоз у матери.

Там же приведены оценки вклада курения: примерно 5–8% преждевременных родов, 13–19% родов в срок ребёнком с низкой массой тела, 23–34% случаев внезапной детской смерти и 5–7% детских смертей по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода могут быть ассоциированы с курением матери.¹ Слово «ассоциированы» здесь важно: это статистическая связь, а не приговор конкретной беременности.

Механизм в рекомендациях по табачной зависимости описан коротко: никотин и угарный газ из табачного дыма снижают доставку кислорода тканям плода, а курение приводит к предлежанию и отслойке плаценты, которые могут закончиться преждевременными родами. Курение во время беременности снижает развитие плода и вес новорождённого.² Роспотребнадзор добавляет, что при курении беременной снижается приток крови к плоду и возникает кислородное голодание, особенно опасное во время формирования головного мозга.³

Что это значит для ребёнка после родов

По рекомендациям, курение женщины во время беременности в 4 раза увеличивает риск внезапной детской смерти, а сама курящая беременная вредит лёгким своего младенца.² У детей, рождённых от курящих матерей, выше риск бронхиальной астмы, кишечных колик и ожирения.¹

Вторичный табачный дым в рекомендациях по табачной зависимости назван вредным для окружающих; дети, чьи родители курят, чаще болеют бронхитом, бронхиальной астмой, инфекциями ушей и воспалением лёгких.² Поэтому в плане отказа от курения там есть отдельная строка: не допускать курения дома и в машине.²

Электронные сигареты, вейпы и айкос: безопасная замена?

Нет. В рекомендациях по табачной зависимости электронные сигареты (электронные системы доставки никотина, ЭСДН) и изделия из нагреваемого табака, к которым относятся glo и iQOS (айкос), названы никотинсодержащей продукцией.² Что о них сказано в источниках:

• Состав аэрозоля. По рекомендациям, аэрозоль электронных сигарет и вейпов содержит никотин, пропиленгликоль, акролеин, ацетальдегид и формальдегид, диацетил, диэтиленгликоль, тяжёлые металлы, кадмий, бензол и ультрадисперсные частицы.²
• Все виды и вкусы одинаково вредны. Аэрозоль всех видов электронных сигарет и вейпов одинаково вреден, а с ароматизаторами или без них они вредны одинаково.²
• Никотина много. В одном картридже электронной сигареты может быть столько же никотина, сколько в пачке обычных сигарет.² Роспотребнадзор называет тот же порядок: в капсуле — как в пачке из 20 сигарет.³
• Беременным нельзя. Роспотребнадзор в материале о вейпинге среди тех, кому нельзя курить электронные сигареты любых видов, называет беременных женщин первыми в списке; электронные сигареты, по его словам, не могут считаться здоровой альтернативой обычным.⁴³

Как это выглядит у мам, показало исследование в Архангельске. Из 765 опрошенных родильниц 15% курили каждый день до родов. Среди тех, кто курил обычные сигареты до беременности, 10,6% перешли на электронные сигареты или нагреваемый табак, считая их безопасными для плода. Из всех курящих беременных 61,7% курили обычные сигареты, 20,9% — электронные системы, 17,4% сочетали то и другое.⁵ Авторы делают вывод: электронные системы нельзя позиционировать как безвредную альтернативу табачным изделиям, а врачи должны рекомендовать полное прекращение и электронных, и обычных сигарет. О системах нагревания табака они пишут, что их нельзя считать безопасной альтернативой обычным сигаретам.⁵

Что известно о вейпах. Те же авторы отмечают, что влияние никотинсодержащей продукции изучают около десяти лет, поэтому долгосрочный эффект оценить трудно, и просят новых клинических и эпидемиологических данных о влиянии электронных систем на плод и развитие ребёнка.⁵ Они же приводят из других работ, что у пользователей электронных сигарет в 2–3 раза выше шансы родить маловесного ребёнка, а риск задержки роста плода выше вдвое; это данные из других работ, приведённые авторами обзора.⁵ Для мамы вывод практический: вейп не считается «условно безопасным», потому что рекомендации и Роспотребнадзор уже сказали своё.

Где источники расходятся: помогают ли электронные сигареты бросить

Это единственный пункт, где мы нашли расхождение.

Рекомендации и Роспотребнадзор говорят однозначно. По рекомендациям, электронные сигареты не помогают отказаться от табака, потому что никотиновая зависимость остаётся;² Роспотребнадзор пишет, что курение электронных устройств не исключает никотиновую зависимость и не является альтернативой обычным сигаретам.⁴

Исследователи в обзоре 2023 года осторожнее. Авторы российской статьи приводят разные данные: в одном систематическом обзоре использование электронных сигарет связано со снижением шансов бросить курить на 28%, а Кокрановский обзор нашёл достаточно доказательств пользы электронных сигарет для отказа от курения. При этом более поздние работы показывают, что беременным они не помогают бросить.⁵

Что с этим делать. Для беременной расхождение не меняет вывода: по данным, на которые ссылаются авторы статьи, электронные сигареты беременным бросить не помогают, а рекомендации требуют отказа от курения и лечения зависимости под наблюдением врача.²⁵

Курение при планировании беременности

Рекомендации «Нормальная беременность» относят отказ от курения и к этапу планирования: информировать о нём нужно и женщину, которая только собирается забеременеть.¹ В рекомендациях по табачной зависимости отдельно сказано, что курящим женщинам труднее забеременеть и сохранить беременность.²

Курила, пока не знала о беременности

Так спрашивают многие мамы. Рекомендации по табачной зависимости отвечают на этот вопрос так: максимальный положительный эффект даёт отказ в первом триместре, но мотивировать к отказу важно на протяжении всей беременности. Если женщина бросила курить в первом триместре, риск рождения ребёнка с малой массой тела снижается до уровня некурящей.²

Практический вывод из рекомендаций: срок не помеха, бросать стоит и в первом триместре, и позже, и чем раньше, тем лучше. С вопросом о том, как повлияли первые недели, нужно идти к врачу, который ведёт беременность.

Как бросить курить при беременности

Что предписывают рекомендации:²

• Мотивационная беседа и лечение зависимости. Поскольку курение несёт риск и для женщины, и для плода, врач должен провести мотивационные беседы об отказе от табака и никотина и лечить никотиновую зависимость.
• Стандартный алгоритм с усиленной психологической поддержкой. У беременных при лечении никотиновой зависимости применяют стандартный алгоритм, в котором больше психологической помощи.
• Из лекарств — только никотинзаместительная терапия. Рекомендации называют её единственным видом фармакотерапии у беременных; при этом в них же отмечено, что достаточных доказательств для медикаментозной терапии при беременности в целом нет. Назначает её врач.
• План отказа. В приложении для пациентов советуют выбрать день, с которого «ни одной затяжки», выбросить пепельницы, зажигалки и все сигареты или другие никотинсодержащие изделия, не курить дома и в машине.

Когда идти к врачу

• Сразу, если вы курили или курите: сообщите об этом акушеру-гинекологу, чтобы курение попало в анамнез.¹
• Если бросить самой не получается: рекомендации считают никотиновую зависимость болезнью, которую лечат, и требуют, чтобы врач мотивировал к отказу на протяжении всей беременности.²
• Если вы пользуетесь электронной сигаретой или нагреваемым табаком, скажите об этом врачу так же, как и о сигаретах: для рекомендаций это то же никотинсодержащее изделие.²