Четвёртые роды: как проходят и сколько длятся

Когда мамы спрашивают про четвёртые роды, они обычно хотят знать три вещи: будут ли они быстрее предыдущих, на каком сроке начнутся и опаснее ли они. Российские документы отвечают на первый вопрос через сравнение «первых» и «повторных» родов, на остальные — почти не отвечают. Мы покажем, что именно написано, и прямо скажем, чего нет.

Как долго длятся повторные роды

Клинические рекомендации Минздрава «Нормальные роды» задают пределы отдельно для первых и последующих родов:¹

• латентная фаза первого периода (схватки нередко болезненные, шейка раскрывается до 5 см): не более 20 часов у первородящих и 14 часов у повторнородящих; стандартная продолжительность этой фазы не установлена и сильно различается у разных женщин;
• активная фаза (регулярные схватки, раскрытие от 5 см до полного): обычно не более 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих;
• второй период (потуги): при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных — не более 2; при эпидуральной анальгезии на час дольше;
• третий период (рождение последа): в 90% случаев завершается в течение 15 минут.

Это подтверждают и наблюдения. В работе специалистов НЦ АГиП им. Кулакова по 442 родам с благоприятным исходом первые роды длились в среднем 9,0 часа (от 3,9 до 13,8), повторные — 6,6 часа (от 3,2 до 10,2). Активная фаза при повторных родах была короче в среднем на 35,83 минуты, а безводный промежуток — 5,78 часа при первых и 3,54 часа при вторых родах.² Обратите внимание: в этой работе сравнивали первые и вторые роды, а четвёртые отдельно не выделяли.

Как понять, что роды начались

По клиническим рекомендациям, время начала родов определяют по опросу: это момент, когда схватки стали регулярными, каждые 5 минут, и продолжаются больше часа. В активной фазе схватки происходят примерно раз в 2–3 минуты.¹ Решение, когда ехать в роддом, стоит заранее обсудить с врачом, который ведёт беременность: отдельных правил для повторнородящих в проверенных нами источниках нет.

Чем ещё могут отличаться четвёртые роды

Рекомендации по послеродовому кровотечению требуют оценивать факторы риска на этапе беременности всем женщинам, для этого собирают подробный акушерско-гинекологический анамнез. В списке факторов есть операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия), гипотонические кровотечения в прошлом, многоплодие, многоводие и крупный плод.³ Число родов как отдельный фактор в этом документе не названо.

Зарубежное исследование женщин с очень большим числом родов сравнивало их с группой женщин с 2–4 родами. В нём участвовали более 251 тысячи родов в четырёх университетских центрах. Значимо чаще послеродовое кровотечение встречалось начиная с восьмых родов; при числе родов больше пяти чаще были преждевременная отслойка плаценты, крупные для срока новорождённые и гипогликемия у детей. Одновременно у таких женщин реже были преждевременные роды и неплановое кесарево сечение.⁴ Четвёртые роды отдельно авторы в аннотации не разбирали, это исследование о пяти и более родах.

На каком сроке рожают в четвёртый раз

Клинические рекомендации называют нормальными своевременные роды в сроке от 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней.¹ Данных о том, на какой неделе чаще начинаются четвёртые роды, в проверенных источниках нет.

Где источники расходятся

Латентная фаза. Клинические рекомендации задают разные верхние пределы для первых и повторных родов (20 и 14 часов).¹ В работе Баева и соавторов существенных различий в продолжительности латентной фазы в зависимости от паритета не нашли, разница была только в активной фазе.² Можно ли объяснить это разным определением фаз и выборкой, источники не говорят.

Что мы не нашли

• Отдельных российских рекомендаций по четвёртым родам и многорожавшим женщинам.
• Российской статистики о продолжительности именно четвёртых родов: исследования сравнивают первые и повторные роды.
• Данных о среднем сроке начала четвёртых родов.
• Упоминания «многорожавших» или «паритета» как отдельного фактора риска в клинических рекомендациях «Послеродовое кровотечение», «Нормальные роды» и «Нормальная беременность» в проверенных текстах нет.
• Цитаты врача на этой версии страницы нет: подходящей статьи из допустимых источников, которую можно процитировать дословно, мы не подобрали.