Вегетативное состояние. Синдром в поисках имени. По мотивам прочтения книги «вегетативное состояние»…

Вегетативное состояние. Синдром в поисках имени.

По мотивам прочтения книги «вегетативное состояние» Е.А. Кондратьева, И.В. Яковенко.

В отделение АиР нашего института больные в вегетативном состоянии (ВС) стали госпитализироваться около 30 лет назад. Возрастной диапазон от 1 года до 74 лет.

Пациенты в ВС крайне беспомощны и требуют полноценного ухода. Все это на фоне относительной стабильности витальных функций( функции жизнеобеспечения).

ВС может быть приходящим ( транзиторным ), или длительно существующим ( хроническим).

Определить прогноз у каждого конкретного пациента практически невозможно.

Так же стоит отметить тот факт, что больные в ВС , то есть абсолютно беспомощные и нуждающиеся в постоянном уходе - осень нужны своим близким. Они успешно за ними ухаживают. Это не зависит от их материальных возможностей, 90% всех опрошенных не имеют желания расставаться со своим родным человеком в ВС и отдавать его в хоспис например.

Но раз в год многие из них госпитализируются и проходят лечение в условиях стационара.

Цитата из книги, отвечающая на вопрос о том, а где же душа пациента, тело которого мы лечим? « По-видимому, в сердцах, руках тех медицинских сестёр, врачей которые всеми силами стараются «воссоединить тело с душой». Труд, затрачиваемый на поддержание тела в чистоте и соматическом здоровье, тяжёл и неблагодарен. Низкий поклон милосердию и терпению медиков, которые этим занимаются».

Возвращаясь к теме. Что же такое ВС?

Общепринятое определение этого состояния - бодрствование без признаков осознания себя и окружающего. Восстановление периодов сна и бодрствования с полным отсутствием познавательной деятельности.

Первые описания пациентов в ВС появились в мед литературе в конце 19 века. Например в 1899 году был описан случай канатоходца, который упал с высоты, находился в коме две недели , а потом стал « странно бодрствующим». Он умер спустя 8 месяцев, не приходя в сознание.

Немецкий психиатр Эрнст Кречмер в 1940 г описал ВС так - больной неподвижен, бодрствует, но не говорит. Глаза открыты, смотрит прямо и вперёд. Попытки привлечь его внимание безуспешны. Разговор с больным, прикосновения к нему или демонстрация предметов не приводят к каким-либо ощутимым результатам. Утеряна даже способность расслабляться, поэтому больной может находится в случайно принятой позе. Наблюдаются такие примитивные инстинкты как хватание, жевание и сосание. Синдром отличается от комы появлением чередования сна и бодрствования.

Это описание соответствует действительности.

Что же касается взаимосвязи ВС и определенным вариантом повреждения мозга - такой связи не установлено.

Термин ВС приобрёл четкие клинические критерии и стал официальным для юристов и страховых компаний во многих странах.

Однако европейское общество по изучению нарушения сознания выдвинуло предложение о замене термина ВС на синдром безответного бодрствования ( Unresponsive Wakefulness Syndrome - UWS).

Из 356 больных ими обследованных в ВС , сознание вернулось в 55 % случаев.

Это все выдержки из книги. Что же я могу написать от себя.

Пациенты в ВС лежат в случайно принятых позах, их сложно разогнуть, они самостоятельно дышат, спят и просыпаются. Но никак не реагируют на все, что происходит вокруг. Знают ли они что-то , понимают ли присутствие родственников, проводимые манипуляции, обращённую речь? Все эти вопросы не дают мне покоя. Часто родственники рассказывают о какой-то минимальной реакции на просмотр видео с их детьми, друзьями, родственниками. Иногда рассказывают о слезах в глазах пациента как эмоциональную реакцию на рассказ или приход родственника. Многие уверяют, что они могут общаться на каком-то своём уровне. Но все это под завесой тайны.

Я предпочитаю проговорить все свои действия, обращаться к пациенту по имени, вести монолог, все это на уровне « а может быть».

Иногда я могу зависнуть над одним из таких ребят и всматриваться в его глаза, как правило там как-то пусто. И мотать в своей голове мысли о том, где же ты сейчас и какого тебе там.

Мир сознания, подсознания, наш мозг в целом это огромная тайна для всех. Что происходит в тот момент когда человек умирает, когда он в коме или ВС? Что щёлкает тогда, когда они выходят из этих состояний? Как вообще все это возможно? Сколько тайн хранит наш мозг, о которых нам предстоит ещё много узнать, а может и не узнать никогда.

Берегите себя, жизнь это самая главная ценность. Здоровья вам.

#вегетативноесостояние

#реаниматология