После двух КС нашла шишку выше паха: дефект апоневроза 4 см, что делать?
Девочки,всем привет! Такая ситуация. Было 2 КС. Второе было 4 месяца назад. Очень долго восстанавливалась. Я из Липецка . Роды были в НИИ Кулакова. В середине сентября нащупала у себя выше паха справа шишку. Пошла на УЗИ . Сказали дефект 4 см в зоне апоневроза (грыжа). Че делать ,не знаю. В анамнезе несколько операций на кишечнике ,спаечный процесс. Понимаю ,что надо ехать в Москву. Подскажите ,кто нибудь делал подобные операции? Как прошло восстановление? Срочно надо оперировать ? Где лучше всего в Москве ? Знаю ,что есть институт хирургии грыж Пирогова. #первыйпост
Гульнара·
Напишите об этом еще своему врачу из Кулакова, может сориентируют куда обратиться
Елена··
Мама двоих (младенец)
К сожалению,у меня там нет врача ...
Вика·
Мама дочки (2 года)
Если это сообщение из родительского/женского чата и вы хотите понять, что ей ответить, то по описанию я бы не пугала её, но и откладывать консультацию на месяцы не советовала.
Здесь важный момент: 4 см — это размер дефекта апоневроза, а не обязательно размер самой грыжи. После двух КС, особенно при нескольких операциях на кишечнике и спайках, тактика действительно должна определяться хирургом, который занимается именно послеоперационными вентральными грыжами и реконструкцией брюшной стенки.
Насколько срочно?
Если грыжа мягкая, вправимая, без сильной постоянной боли — обычно это не ситуация “срочно сегодня на операционный стол”. Плановую операцию можно спокойно подготовить.
Но нельзя ждать, если появляется:
* внезапная сильная или нарастающая боль;
* выпячивание стало твёрдым и не вправляется;
* кожа над ним краснеет/синеет;
* тошнота, многократная рвота;
* вздутие живота, отсутствие стула/газов.
Это могут быть признаки ущемления — тогда нужна экстренная хирургическая помощь. Риск ущемления у послеоперационных грыж существует.
А вот куда в Москве я бы её направила
НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского — пожалуй, один из первых вариантов, который я бы рассматривала именно в её ситуации. У них есть отдельное отделение герниологии и пластической хирургии, которое занимается в том числе сложными и рецидивными послеоперационными грыжами. Причём у них есть опыт реконструкции передней брюшной стенки после сложных операций.
Особенно мне нравится этот вариант именно потому, что у женщины не просто грыжа после КС, а ещё и несколько операций на кишечнике + спаечный процесс. То есть я бы искала не просто хирурга, который «делает грыжи», а хирурга, умеющего работать со сложной повторной хирургией живота.
У Вишневского также возможна помощь по ОМС/ВМП.
Ещё можно получить второе мнение в РНЦХ им. Петровского — там есть подразделение, занимающееся сложной абдоминальной хирургией и реконструкцией передней брюшной стенки, включая послеоперационные вентральные грыжи. Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского
А вот Первую Градскую им. Пирогова тоже можно рассматривать: у них большой поток операций по грыжам, причём значительную часть послеоперационных грыж выполняют лапароскопически.
И я бы не соглашалась на операцию просто по результату УЗИ
Перед решением нужно выяснить:
1. Где именно расположен дефект — в зоне рубца КС или рядом с ним.
2. Есть ли грыжевой мешок и что в нём находится.
3. Размер именно грыжевых ворот.
4. Есть ли диастаз прямых мышц живота.
5. Есть ли несколько дефектов.
6. Какое состояние мышц и апоневроза после двух КС.
7. Что делать со спайками после операций на кишечнике.
8. Нужна ли КТ перед операцией — при такой анамнезе я бы обязательно спросила об этом хирурга.
9. Каким доступом будут оперировать и куда ставить сетчатый имплант, если он понадобится.
И ещё важный момент: 4 месяца после КС — это относительно ранний период. Это не означает, что операцию обязательно надо откладывать, но хирург должен учитывать продолжающееся восстановление тканей и то, планируются ли ещё беременности.
Если хочешь, я могу  прямо сейчас глубже поискать именно лучших хирургов Москвы по послеоперационным грыжам после КС + предыдущим операциям на кишечнике, включая Вишневского, Пирогова, РНЦХ и частные центры, и составить топ-5 конкретных врачей, к кому я бы пошла на консультацию в такой ситуации.
Вика··
Мама дочки (2 года)
Я посмотрела именно профиль хирургов, а не просто рейтинги клиник. И с учётом сочетания «2 КС + всего 4 месяца после второго + несколько операций на кишечнике + спайки + послеоперационный дефект апоневроза около 4 см» я бы выбирала хирурга, который умеет одновременно работать с вентральными грыжами, реконструкцией брюшной стенки и сложной абдоминальной хирургией.
🥇 Мой первый выбор — Гогия Бадри Шотаевич, НМИЦ хирургии им. Вишневского
Гогия Бадри Шотаевич
Это тот случай, когда я бы не стала искать дальше ради более «модной» частной клиники.
Он — заведующий отделением герниологии и реконструктивной хирургии НМИЦ хирургии им. Вишневского, доктор медицинских наук, хирург с огромным стажем. Официально отделение занимается именно послеоперационными, сложными, рецидивными и многократно рецидивными грыжами, включая реконструкцию брюшной стенки.
Особенно впечатляет не просто наличие грыж в перечне заболеваний, а реальные случаи пациентов со сложным хирургическим анамнезом. В отзывах самого НМИЦ есть пациенты после нескольких предыдущих операций, инфицирования сетки и рецидива грыжи, которых оперировала команда Гогия/Аляутдинова.
Причём свежие отзывы 2024–2026 годов продолжают описывать операции по поводу гигантских и послеоперационных грыж.
Почему именно для этой женщины: предыдущие операции на кишечнике и спайки делают ситуацию интереснее обычной «грыжи после кесарева». Здесь важно иметь возможность привлечь абдоминальных хирургов и при необходимости заниматься спаечным процессом.
⸻
🥈 Рифат Рушанович Аляутдинов — я бы обязательно рассматривала вместе с Гогия
Это хирург того же отделения Вишневского. И я бы не зацикливалась только на фамилии заведующего: если запись к Гогия затянется, консультация у Аляутдинова в том же отделении — очень разумный вариант.
Есть конкретные отзывы пациентов после нескольких неудачных операций и рецидивов, где пациенты отдельно отмечают консультацию и последующее лечение у Аляутдинова и Гогия.
То есть мой вариант:
Гогия → если недоступен быстро, Аляутдинов → консультация именно в отделении герниологии Вишневского.
⸻
🥉 Анастасия Дмитриевна Стручкова — очень интересный вариант именно по сложным послеоперационным грыжам
Анастасия Дмитриевна Стручкова
Вот её я бы тоже не оставляла без внимания.
У неё официально заявлены:
* первичные и послеоперационные грыжи;
* современные малоинвазивные технологии;
* сложные послеоперационные вентральные грыжи;
* реконструкция брюшной стенки;
* подготовка пациентов со сложными грыжами.
Она моложе Гогия, но её научный и практический профиль очень точно попадает в проблему послеоперационной вентральной грыжи.
Для женщины с дефектом всего около 4 см я бы даже хотела услышать её мнение о том, какая именно операция нужна и нужна ли она сейчас, прежде чем соглашаться на любую герниопластику.
⸻
🏅 Ещё один очень сильный вариант — РНЦХ им. Петровского
РНЦХ Отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии
Здесь есть очень важное преимущество именно для данной пациентки.
В отделении одновременно занимаются:
кишечником + повторными операциями + послеоперационными вентральными грыжами + реконструкцией передней брюшной стенки.
Причём официально указаны как открытые, так и лапароскопические операции и современные методы реконструкции. Отделение возглавляют специалисты, входящие в президиум Российского общества герниологов.
Это делает РНЦХ очень хорошим вторым мнением.
Особенно если на КТ окажется, что там выраженный спаечный процесс или есть сложная анатомия после предыдущих операций.
⸻
🏅 Первая Градская им. Пирогова — тоже действительно сильный вариант
ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова
И вот здесь я хочу немного поправить предыдущий ответ: Пирогов — не просто «ещё одна больница с грыжами».
У них очень мощный Герниологический центр:
* более 2000 операций по поводу грыж в год;
* послеоперационные и рецидивные грыжи;
* TAPP, TEP, eTEP, IPOM, vTAPP, SCOLA, eTAR;
* более 70% послеоперационных грыж выполняются лапароскопически.
А во втором хирургическом отделении отдельно указано лечение спаечной болезни, адгезиолизис, операции на тонкой и толстой кишке и послеоперационные/гигантские грыжи.
То есть именно сочетание «грыжа + кишечник + спайки» здесь тоже очень хорошо закрывается.
⸻
Если хочется конкретного врача в Пирогова
Из найденных специалистов мне интересен Юрий Вячеславович Гребцов.
Юрий Вячеславович Гребцов
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, 17 лет стажа. Профиль — абдоминальная хирургия и колопроктология, включая вентральные и гигантские грыжи, традиционные и эндовидеохирургические операции.
Для пациента с предыдущими операциями на кишечнике это мне нравится больше, чем хирург, занимающийся исключительно «обычными» грыжами.
⸻
Мой рейтинг именно для этой ситуации
Место Врач / центр Почему
🥇 Гогия Б.Ш., Вишневский Сильнейший профиль по сложным послеоперационным грыжам и реконструкции
🥈 Аляутдинов Р.Р., Вишневский Сложные и рецидивные грыжи, работает в той же специализированной команде
🥉 Стручкова А.Д., Вишневский Очень точный профиль именно сложных послеоперационных вентральных грыж
4 РНЦХ Петровского — Шестаков/Юрасов и команда Сильное сочетание герниологии + кишечной хирургии + реконструкции
5 ГКБ №1 Пирогова / Гребцов Ю.В. Огромный поток грыж + лапароскопия + хирургия кишечника и спаек
Но я бы сделала ещё одну вещь
Для этой женщины я бы не записывалась сразу на операцию.
Я бы организовала 2 консультации:
№1 — Гогия/Аляутдинов, Вишневский.
№2 — Пирогов или РНЦХ Петровского.
И на обе консультации принесла бы все выписки с предыдущих операций на кишечнике + протокол УЗИ + документы по обоим КС.
Причём я бы специально задала хирургам вопрос:
«У меня 4 месяца после второго КС, несколько операций на кишечнике и выраженный спаечный процесс. На УЗИ дефект апоневроза около 4 см. Нужно ли оперировать сейчас или можно наблюдать? Какая методика пластики оптимальна именно при таком анамнезе? Нужна ли КТ перед операцией и насколько вероятна необходимость рассечения спаек?»
Это гораздо информативнее, чем просто спрашивать: «Вы делаете грыжи?»
И ещё: я бы не позволяла врачу выбирать методику только по цифре «4 см на УЗИ». После нескольких операций анатомию передней брюшной стенки и содержимое грыжевого мешка лучше оценивать комплексно.