Ферритин: почему «норма» больше не означает норму

Ферритин: почему «норма» больше не означает норму

До недавнего времени дефицит железа диагностировался при ферритине ниже 15 нг/мл. Этот порог был установлен ВОЗ десятилетия назад и основывался на отсутствии железа в костном мозге — то есть на самой поздней стадии истощения запасов.‌

16 сентября 2026 года Американское общество гематологов (ASH) опубликовало новые клинические рекомендации, которые меняют этот подход. Пороги повышены — не потому что «изменилась норма», а потому что физиологические исследования показали: дефицит железа начинается раньше, чем считалось.‌

Новые пороги ферритина (ASH, 2026):

• 30 нг/мл и ниже — дефицит железа для взрослых, менструирующих и беременных. ASH прямо рекомендует против использования старого порога 15 нг/мл для беременных.‌

• 50 нг/мл и ниже — для групп высокого риска: обильные менструальные кровотечения, беременные с анемией, планирующие беременность или операцию.‌‌

• 20 нг/мл и ниже — для детей 9 месяцев – 4 года.‌

Что это означает на практике

Женщина с ферритином 22 нг/мл, которой раньше говорили «всё в порядке», теперь попадает в категорию дефицита железа. И это не формальность: у беременных с ферритином ниже 30 нг/мл в первом триместре диагноз анемии во втором триместре выявляется в 2,6 раза чаще, чем при нормальных запасах.‌

Для беременных — отдельная логика

ASH рекомендует оценивать ферритин всем беременным в первом триместре, независимо от уровня гемоглобина. Гемоглобин — поздний маркер. Он остаётся нормальным, пока запасы железа уже истощены.‌

Более того: материнский дефицит железа даже без анемии влияет на формирование запасов железа у плода, что имеет долгосрочные последствия для нейроразвития ребёнка.‌

Что делать❓

Ферритин — один раз в год при наличии факторов риска (обильные менструации, планирование беременности, послеродовой период).

Если ферритин ниже 30 — обсудить с врачом необходимость терапии. Диета не восполнит дефицит, когда запасы уже истощены.