Скорость раскрытия шейки матки в родах: новые протоколы ВОЗ

Условно "медленное" раскрытие шейки матки больше не является показанием к стимуляции

Раньше нас учили, что раскрытие шейки матки в родах у первородящих идёт по 1 см за 2 часа, а у повторнородящих - по 1 см в час.

И, соответственно, когда первый период родов длился дольше, чем ожидали врачи, при отсутствии иных показаний родовой процесс стремились форсировать.

Однако подход Всемирной организации здравоохранения к этому вопросу принципиально изменился - и изменился в пользу благополучия женщин и минимизации вмешательств.

Десятилетиями в акушерстве царило железное правило: если в активной фазе родов раскрытие меньше 1 см в час, надо  применять капельницы с окситоцином, амниотомию, а то и экстренное кесарево сечение.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения кардинально пересмотрела этот подход, признав, что концепция "нормальной" скорости раскрытия шейки матки в родах не является универсальной и стандартизированной.

И новый взгляд на вопрос призван сократить количество вмешательств в роды.

Итак, как в норме может раскрываться шейка матки по современным - бережным - протоколам:

♥️ Латентная фаза (до 5 см) не имеет строгих дедлайнов. Это начальный период, когда шейка матки сглаживается и более медленно раскрывается до 5 сантиметров.

ВОЗ подчеркивает: стандартная продолжительность этой стадии просто не установлена и может значительно варьировать от одной женщины к другой. Применять окситоцин или кесарево сечение для искусственного ускорения процесса до достижения порога в 5 см не рекомендуется, если состояние мамы и плода удовлетворительное.

♥️ В активной первой стадии (от 5 см до полного раскрытия) процесс действительно идет быстрее.

Но и тут ВОЗ признала, что минимальная скорость в 1 см/час является нереалистично высокой для некоторых женщин и не рекомендуется для определения нормального течения родов. Более низкая скорость раскрытия (менее 1 см в час) сама по себе не должна быть рутинным показанием для акушерского вмешательства. Этот порог признан неточным для выявления женщин, подверженных риску неблагоприятных исходов.

🕒 Меньше осмотров - меньше стресса. Чтобы оценить прогресс в активной первой стадии родов у женщин с низким риском, ВОЗ рекомендует проводить влагалищное исследование с интервалом в четыре часа (нас учили осматривать рожениц каждые 2 часа). Теперь считается (резонно!), что такой частый осмотр шейки лишь добавляет дискомфорта и тревоги, блокируя выработку природного окситоцина.

😷 Вмешательства ради ускорения родоразрешения - под запретом.

Использование ранней амниотомии (прокола пузыря) с ранним применением окситоцина только ради того, чтобы предотвратить задержку родов, не рекомендуется. Любое вмешательство должно иметь строгие медицинские показания, а не просто желание персонала ускорить физиологический процесс.

В основе современных рекомендаций лежит понимание, что большинство женщин хотят физиологических родов и ощущения личного контроля.

Когда женщина находится в безопасности и не испытывает давления со стороны персонала, может свободно применять методы релаксации, дыхательные упражнения, музыку или массаж для облегчения боли, её организм сам настраивает идеальный ритм для появления малыша. ♥️