Внутрипеченочный холестаз беременных: зуд ладоней и стоп

Внутрипеченочный холестаз беременных

‼️ Состояние, которое важно вовремя распознать, потому что оно может быть опасно для плода.

Точная причина холестаза беременных до конца не установлена.

Считается, что значение могут иметь:
🔹 генетическая предрасположенность;
🔹 гормональные изменения во время беременности, особенно повышение уровня эстрогенов;
🔹 факторы окружающей среды и особенности региона проживания;
🔹 приём некоторых лекарственных препаратов;
🔹 наличие холестаза во время предыдущей беременности.

⚠️ При последующих беременностях холестаз нередко повторяется.

Как проявляется?

Главный симптом — кожный зуд.

Особенно характерен зуд:
👉 ладоней и стоп;
👉 усиливающийся вечером и ночью;
👉 при этом сыпь обычно отсутствует.

Если зуд преимущественно на животе или бёдрах и сопровождается сыпью, это чаще говорит в пользу других причин, например дерматоза беременных или аллергической реакции.

При тяжёлом течении может появиться желтуха.

Что происходит в анализах?

Могут повышаться:
🔹 АЛТ и АСТ;
🔹 общий билирубин;
🔹 холестерин.

При тяжёлом течении возможны изменения показателей свёртывающей системы крови.

Щелочная фосфатаза во время беременности тоже может повышаться и сама по себе не является специфичным показателем холестаза.

‼️ Главный лабораторный показатель — уровень желчных кислот в крови.

Именно по их уровню оценивают тяжесть холестаза.

🔹 лёгкий: 19–39 мкмоль/л (родоразрешение максимум до 40нед)
🔹 среднетяжёлый: 40–99 мкмоль/л ( 38-39 нед. мах)
🔹 тяжёлый: ≥100 мкмоль/л (35-36нед мах).

При этом степень холестаза не определяется интенсивностью зуда. Сильный зуд не обязательно означает высокий уровень желчных кислот.

Что ещё нужно обследовать?

Обычно проводят УЗИ печени и желчных путей, чтобы исключить другие причины нарушения оттока желчи.

Также врач может назначить дополнительное наблюдение за состоянием плода, в том числе КТГ.

Как лечат?

Основной препарат — урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Она помогает уменьшить зуд и улучшить показатели заболевания. При этом зуд может пройти раньше, чем нормализуется уровень желчных кислот, поэтому важно контролировать анализы в динамике.

В зависимости от ситуации врач может назначить дополнительное лечение.

⚠️ Но при холестазе важно не только контролировать самочувствие женщины и анализы, но и правильно определить срок родоразрешения.

При тяжёлом холестазе беременность не ведут до 41 недели только потому, что «ещё не начались роды». Срок родоразрешения определяется индивидуально — прежде всего с учётом уровня желчных кислот и других факторов риска.

Если во время беременности появился выраженный зуд, особенно ладоней и стоп, не стоит списывать его просто на сухость кожи. Лучше обратиться к врачу и проверить уровень желчных кислот.